COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda

Presentación del tema: "COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda"— Transcripción de la presentación:

1 COXALGIA Dr. José Manuel Aguilera Zepeda
Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

2 DEFINICIÓN DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular)
CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES

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7 Fracturas de cadera

8 Fracturas de Cadera

9 Fracturas de Cadera Caída Dolor a la movilización
Extremidad afectada acortada Rotación externa

10 Fractura transcervical

11 Fractura Intertrocantérica

12 Fractura subtrocantérica

13 Tratamiento

14 Prótesis total de cadera

15 Luxación de Cadera Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión
Acortamiento Rotación Interna

16 Mecanismo frecuente de Luxación Traumática de Cadera

17 Luxación Traumática de Cadera
URGENCIA Reducción en 6 horas Tracción esquelética Apoyo diferido 3-6 meses Necrosis avascular Lesión condral

18 Epifisiolistesis femoral proximal

19 Necrosis Avascular de cabeza femoral
1.- Metabólica Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células falciformes Buceadores Corticoterapia Fisiopatología Afectación de la microcirculación intraósea Depósito de fosfolípidos

20 Necrosis Avascular

21 Necrosis avascular de cabeza femoral
2.- Traumática Secuelas de luxación Secuelas de fractura

22 Necrosis avascular

23 Coxartrosis y Coxartritis

24 Secuelas de Displasia de la cadera
II III IV

25 Enfermedad Articular Degenerativa
Dr. José Manuel Aguilera Zepeda Jefe de División de Enfermedades Articulares CNR Ortopedia

26 OSTEOARTROSIS SINONIMIA OA Osteoartritis
Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica

27 Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago
DEFINICIÓN OSTEOARTROSIS Alteración articular con afectación de hueso y cartílago por causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios. OSTEOARTRITIS Proceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

28 Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el
OSTEOARTROSIS Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el Cirujano Ortopedista Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

29 OSTEOARTROSIS ETIOLOGÍA Edad y Peso
Alteraciones en la estructura de la matriz (genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

30 CLASIFICACIÓN PRIMARIA SECUNDARIA: Osteonecrosis
Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget JAAOS 1999;7:

31 CLASIFICACIÓN OUTERBRIDGE Grado 0: Cartílago articular normal
Grado I: Cartílago reblandecido Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin exponer el hueso subcondral Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con exposición de hueso subcondral Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier diámetro JAAOS 1999;7:

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33 CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA Tamaño Profundidad Localización Extensión
Condición de articulación contralateral JAAOS 1999;7:

34 CLASIFICACIÓN RADIOGRÁFICA Esclerosis subcondral
Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis

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38 CLASIFICACIÓN Dolor CLÍNICA Limitación funcional
Con actividad En reposo Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador

39 MODALIDADES QUIRÚRGICAS
Artroscopía Osteotomía Artroplastía Artrodesis

40 ARTROSCOPIA El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la degeneración articular y sinovial. JAAOS 1999;7:

41 ARTROSCOPIA PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal
Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células

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43 ARTROSCOPIA FACTORES PRONÓSTICOS “BUENO”
Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.

44 ARTROSCOPIA FACTORES PRONÓSTICOS “POBRE”
Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales. Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria. Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis difusa.

45 OSTEOTOMIA DEFINICIÓN
Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago articular o para correcciones de mala-alineación articular. AAOS Instruccional Course 1998;(47),

46 OSTEOTOMIA INDICACIONES Afectación zonal de cartílago articular.
Deformidad angular fuera de rangos de normalidad o con afectación de la congruencia articular. Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.

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48 OSTEOTOMIA FACTORES PRONÓSTICOS “BUENO”
Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica.

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50 OSTEOTOMIA FACTORES PRONÓSTICOS “POBRE”
Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona previamente dañada.

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52 VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS
OSTEOTOMIA VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección. AAOS Instruccional Course 1998;(47),

53 ARTROPLASTIA Protésica Parcial Total Superficialización Resección
Interposición

54 ARTROPLASTIA PROTÉSICA
Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos articulares.

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58 ARTROPLASTIA PROTESICA
TIPOS Cementada No cementada Híbrida

59 NO cementada Cementada

60 ARTROPLASTIA PROTESICA
INDICACIONES Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida. Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro tratamiento.

61 ARTROPLASTIA PROTESICA
CONTRAINDICACIONES Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía

62 ARTROPLASTIA PROTESICA
OBJETIVOS Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo.

63 SALVAMENTO ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN
ARTRODESIS

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65 ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS
SALVAMENTO ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.

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67 DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES
GRACIAS Dr. José Manuel Aguilera Z.