Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A.

Presentación del tema: "Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A."— Transcripción de la presentación:

1 Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A.
Fracturas maleolares Peter PS KO, Hong Kong Robert Vander Griend, U.S.A.

2 Objetivos de esta conferencia
Principios de la clasificación Biomecánica de la lesión Evaluación Tratamiento

3 Fracturas del tobillo Fracturas intra-articulares
Lesiones de los tejidos blandos !! Fractura subcutánea Los tejidos blandos no perdonan

4 1 3 4 2 Fracturas del tobillo Lesión: hueso(s) y/o ligamento(s)
Maleolo interno — complejo deltoideo Maleolo externo — ligamentos externos Tubérculo anterior — ligamentos sindesmales anteriores Tubérculo posterior — ligamentos sindesmales posteriores 1 3 4 2

5 Clasificación: Danis-Weber (AO)
A peroné infra-sindesmal B peroné trans-sindesmal C peroné supra-sindesmal

6 Clasificación de Lauge-Hansen (terminología)
- Supinación/pronación — posición del pie cuando rota a nivel de la articulación subastragalina - Inversión (IR)/eversión (ER) — rotación del astrágalo alrededor del eje de la tibia - Adducción/abducción — movimientos de rotación del astrágalo alrededor de su eje longitudinal

7 Clasificación: Lauge-Hansen
Posición inicial del pie supinación o pronación rotura por tracción Rotación del astrágalo plano transverso (adducción o abducción) rotación externa alrededor del eje tibial

8 2 1 Supinación-Adducción / (A) 1) Lesión externa ligamentosa
fractura avulsion del peroné 2) Lesión interna fractura incisura! fractura vertical maleolo interno 2 1

9 2 3 1 4 Supinación-Rotación Externa/ (B) 1) tobillo antero externo
2) peroné distal 3) tobillo postero externo 4) lesión interna 2 3 1 4

10

11 3 2 1 Pronación-Abducción (C1-2) 1) lesión interna
2) rotura de la sindesmosis inferior 3) fractura por flexión del peroné La membrana interósea lesionada hasta el nivel de la fractura del peroné 3 2 1

12

13 3 3 1 2 Pronación Rotación Externa (C1 o C3) 1) lesión interna
2) sindesmosis anterior 3) fractura por rotación del peroné 4) ± sindesmosis posterior 3 1 2

14

15

16 Valoración - Historia - Exploración clínica
- Examen radiológico — AP, lateral, y proyecciones de la mortaja

17 Aisladas del maleolo externo
Tratamiento conservador Fracturas no desplazadas Fracturas estables Paciente o extremidad ≠ cirugía Aisladas del maleolo externo

18 Indicaciones quirúrgicas
Fracaso de la reducción cerrada Fracturas desplazadas Fracturas inestables

19 Planificación preoperatoria
Momento de la operación Factores del paciente Estado de los tejidos blandos

20 Planificación preoperatoria
- Elección de los implantes - Posición del paciente - Accesos quirúrgicos - Secuencia de la reducción y fijación - Dificultades y riesgos - Si no lo puedes planificar, es que no lo puedes hacer

21 Posición del enfermo

22 Elección de la incisión
Nervio peroneo sup. Nervio safeno

23 Principios de la Fijación
Maleolo interno Maleolo externo Maleolo posterior Sindesmosis

24 Maleolo interno Tirante para un pequeño fragmento del maleolo int.
Tornillo distal de esponjosa de 4.0 mm Perpendicular a la línea de fractura Compresión interfragmentaria

25 Maleolo interno Fractura vertical compresión & sostén
Fragmento(s) impactados

26 Maleolo externo Reducción anatómica Fijación Longitud Rotación Mortaja
CIF & neutralización Placa puente Fijación TS IM ?? from R. Teasdale MD

27 Maleolo externo Técnica antideslizante

28 Equivalente a la bimaleolar SER 4 44-B2.1
No es necesaria: Reparación interna ligamentosa de rutina Explorar el lado interno si la reducción no es anatómica

29 Maleolo posterior > 25-30% de la superficie articular
> 2 mm de desplazamiento Subluxación posterior del astrágalo Para restaurar la estabilidad sindesmosis

30 Fijación trans-sindesmal (FTS)
Sindesmosis inestable Sospecha de inestabilidad en una lesión “de riesgo” Signos radiográficos Ensanchamiento del espacio interno > 4 mm Espacio tibio-peroneo > 5 mm

31 Fijación trans-sindesmal (FTS)
Test de estrés intraoperatorio Gancho o pinza distractora  mobilidad del peroné Desplazamiento del astrágalo en las Rx. en estrés rotacional ¿Sospechoso? Nike test – “hazlo”

32 Fijación trans-sindesmal (FTS)
Tobillo Peroné deben reducirse Sindesmosis Tornillo(s) de posición NO tornillos de tracción/compresión Variabilidad de opiniones utilice 1 o 2 tornillos de 3.5 mm o 4.5 mm Fijación en 3 o 4 corticales Retirar la FTS antes del apoyo Image from Skeletal Trauma

33 Cuidados postoperatorios
Inmovilización de protección & elevación → Herida tapada @ 7-10 días Férula removible & Movilización precoz Bota de yeso Permitir la carga o no, según el tipo de lesión

34 Resumen Lesiones intra-articulares (seguir los principios) Restaurar
La estabilidad y congruencia de las articulaciones Función normal