 Infección de vías urinarias en pediatría

 Definición Infección de vías urinarias (IVU) incluye un grupo heterogéneo de condiciones con etiologías diferentes, que tienen por denominador común la presencia de gérmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estéril, asociada a sintomatología clínica variable.

 Epidemiología Al finalizar la edad pediátrica 8-10% de niñas y 2- 3 % de niños ha tenido una IVU Durante el primer año de vida, la relación niño:niña es de 2,8-5,4:1. 0 a 1-2 años : > fr. varones. > 2 años: > fr. En niñas Pielonefritis: > fr. En < 12 meses.

 Factores de riesgo Varón no circuncidado Limpieza de atrás hacia adelante Ropa apretada Aprendizaje del control de esfínteres Instrumentación uretral Anomalías anatómicas (adherencia de labios menores) Estreñimiento No lactancia materna

 Clasificación IVU inferior o cistitis UretraVejiga IVU superior o pielonefritis Uréter Parénquima renal Bacteriuria asintomática Urocultivo positivo sin manifestaciones.

 Etiología Más frecuente E. Coli (niñas al 75-90%, en niños > 1 años Proteus es tan frecuente como E.coli) Exposición a ATB, hospitalizaciones y anomalías Proteus mirabilis Klebsiella spp. Pseudomona aureginosa Niños pequeños Enteroccocus faecalis Otros menos frecuentes Enterobacter cloacae Enterococcus agalactiae Staphylococcu s spp. Adenovirus

 Patogenia En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la IVU Ruta Ascendente Ruta hematógena Ruta Linfática

 Factores bacterianos Alfa-hemolisinaSideróforos (quelantes de hierro)Polisacáridos capsulares.Fimbrias

 Manifestaciones clínicas en niños pequeños. Lactantes y niños pequeños Fiebre (especialmente elevada)Vomito, rechazo de tomas, llanto durante la micción, perdida de peso.

 Manifestaciones clínicas en niños mayores. Cistitis Disuria Polaquiuria Tenesmo Incontinencia urinaria Mal olor al orinar Dolor suprapúbico Pielonefritis Fiebre Hematuria Dolor abdominal, lumbar o costal Nauseas, vómitos y en ocasiones diarrea Bacteriuria asintomática Urocultivo positivo sin manifestaciones de infección.

 Diagnóstico Puede sospecharse una IVU a partir de los síntomas o de los resultados de un análisis de orina, pero debe realizarse un urocultivo para su confirmación y tratamiento adecuado.

 Formas de obtener una muestra de orina. Niños con control de esfínteresMuestra a mitad de micción Varones no circuncidadosDebe retraerse el prepucio Niños de 2-24 mesesSondaje o punción suprapúbica Alternativa: Colocación de bolsa de recogida estéril, precintada y adhesiva posterior a desinfectar piel de genitales.

  pH: Alcalino  Leucocituria: >10 leu/mm3  Bacteriuria: >5 bacterias  Los nitritos y esterasa leucocitaria por lo general son positivas en orinas infectadas.  La hematuria microscópica es común en la cistitis.  Los cilindros de leucocitos en el sedimento urinario apuntan a una infección con afectación renal, pero en la practica raramente están presentes.  Piuria (sirve más como confirmación que como diagnóstico)

 Urocultivo.  Prueba estándar para cualquier forma de IVU. Tipo de recolecciónUFC Micción espontanea>100,000 UFC/ml Sondaje vesical10,000 – 50,000 UFC/ml

 Otros marcadores.  Reactantes de fase aguda  PCR: >30 mg/dl  VSG: >30 mm/ 1ra hora

 Criterios de Jodal modificados para pielonefritis

 Tratamiento  La cistitis aguda debe ser tratada con prontitud para evitar una posible progresión a pielonefritis. Si los síntomas son graves debe tomarse una muestra de orina para cultivo e iniciar tratamiento. Cuando se inicia el tratamiento antes de tener los resultados del cultivo y el antibiograma, un ciclo de 3 a 5 días de tratamiento con trimetoprima-sulfametoxazol (TMP- SMX) resulta eficaz contra numerosas cepas de E. coli. La nitrofurantoína (5-7 mg/kg/24 h repartida en 3-4 dosis) es también eficaz y tiene la ventaja de ser activa contra gérmenes de los géneros Klebsiella y Enterobacter.

  En las infecciones febriles agudas, sugestivas de pielonefritis clínica, es preferible un ciclo de 7-14 días de ATB de amplio espectro; ceftriaxona(50-75 mg/kg/24h max 2 gramos), cefotaxima (100 mg/kg/24h), ampicilina (100mg/kg/24h)