ANEURISMAS DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA: LA DÉCADA DESPUÉS DEL ‘ISAT’ EN UN HOSPITAL ESTÁNDAR Pérez Suárez, J.(1); Santamarta Gómez, D.(1); Viñuela Lobo, J.(1); Fernández Martínez, A.M.(2); Balboa Arregui, Ó,(2); Barrio Fernández, P.(1) Servicio de Neurocirugía, Hospital de León Servicio de Radiología Intervencionista, Hospital de León

INTRODUCCIÓN Patología común (5% de la población) Alta morbi-mortalidad No hay registro centralizado en España ‘ACM’: 20-30% de los aneurismas intracraneales, alcanzando el 40% en algunas regiones (Finlandia) GEVASc + Rinkel Prevalencia: 2% Incidencia: 6 casos/100000 habitantes/año Riesgo de rotura: 4% Aneurismas rotos/año  3000

PLANTEAMIENTO ¿Qué tratamiento realizar? ¿Qué resultados se obtienen? ¿Aneurisma íntegro/roto? ¿Qué resultados hay en centros con escasa casuística? ¿Son comparables los resultados?

ESTUDIO ‘ISAT’ CONCLUSIONES PROBLEMAS < riesgo de muerte o dependencia con tratamiento endovascular (6,9%) Mayor riesgo de resangrado en grupo endovascular PROBLEMAS ‘ACM’ infraestimada (14% de casos) Centros de gran volumen (> 50 casos/año) Seguimiento a largo plazo  resultados tienden a igualarse

¿QUÉ OCURRE EN UN CENTRO ‘LOW VOLUME – LOW PROFILE’? Centro hospitalario de 3º nivel Población de referencia: 500000 habitantes NRC + Intervencionismo + UCI < 50 aneurismas/año ‘ACM’  4 – 10 casos/año

METODOLOGÍA Estudio retrospectivo Período: 2005 – 2014 Aneurismas ‘ACM’ Registro Demografía y Factores de Riesgo Estado clínico Tipo de tratamiento realizado Estancia en UCI + Hospitalización Complicaciones Estado post-tratamiento (Escala de Rankin modificada) Análisis estadístico (SPSS v.22)

DEMOGRAFÍA 85 aneurismas, 77 pacientes Predominio femenino (67,5%) 22 pacientes (28,57%) con aneurismas múltiples Tratados: 69 aneurismas, 65 pacientes (81,17%) Predominio femenino (67,5%) Edad media: 55,01 ± 13,20 años (rango: 25 – 82) 26% mayores de 65 años Factores de riesgo HTA: 40,3% Tabaco: 61% Alcohol: 13% Antecedentes familiares: 11,8%

OPCIONES TERAPÉUTICAS

NÚMERO DE PACIENTES TRATADOS

DEMOGRAFÍA EN ANEURISMAS TRATADOS PACIENTES TOTALES (65) ROTOS (n = 37) NO ROTOS (n = 28) p Sexo (% mujeres) 64,6% 75,67% 50% 0,032 Edad (años) (% > 65 años) 54,09 ± 13,44 24,6% 55,65 ± 14,23 32,43% 51,96 ± 12,21 14,28% 0,273 0,093 Factores de riesgo - HTA - Tabaco - Alcohol - Familia 38,5% 63,1% 12,3% 29,72% 64,86% 5,40% 10,81% 60,71% 21,42% 0,096 0,731 0,039 0,673 El sexo femenino y la edad > 65 años se postulan como factores de riesgo para la rotura aneurismática

ESTADO CLÍNICO PRE-TRATAMIENTO 69 aneurismas, 65 pacientes 38 rotos (55,07%) El 85% en la bifurcación (Hunt-Hess, WFNS)  peor estado clínico en el grupo tratado quirúrgicamente No H-H 5/WFNS 5 en el grupo endovascular Hematoma intraparenquimatoso (Evacuación + Clipaje) Cirugía emergente

ESTADO CLÍNICO PRE-TRATAMIENTO

ESTADO CLÍNICO PRE-TRATAMIENTO

HOSPITALIZACIÓN Los aneurismas rotos requieren estancias hospitalarias prolongadas No hay diferencias significativas en función del tratamiento realizado ROTO (n = 38) NO ROTO (n = 31) p UCI 10,81 ± 9,076 2,75 ± 4,088 0,000 Hospitalización 31,22 ± 31,197 21,29 ± 44,71 0,296 CIRUGÍA (n = 48) ENDOVASCULAR (n = 21) p UCI 7,23 ± 8,665 7,65 ± 7,591 0,861 Hospitalización 29,17 ± 42,66 20,65 ± 16,06 0,296

COMPLICACIONES 55,07% de casos 89 complicaciones Predomina: Aneurismas rotos (71,05% vs. 28,95%) (p = 0,0039) Tratamiento quirúrgico (56,25% vs. 52,38%) (p = 0,766) 89 complicaciones Predomina: Isquemia post-procedimiento Complicaciones respiratorias Vasoespasmo

COMPLICACIÓN NÚMERO CIRUGÍA ENDOVASCULAR TOTAL Isquemia cerebral post-operatoria 15 4 19 (21,35%) Complicaciones respiratorias 11 3 14 (15,73%) Vasoespasmo - Radiológico - Clínico 8 - 1 2 11 (12,36%) 9 Crisis comiciales 8 (8,99%) Hidrocefalia 6 7 (7,86%) Rotura intraoperatoria 4 (4,94%) Resangrado preoperatorio 2 (2,25%) Miscelánea 19 5 24 (26,96%)

ESTADO CLÍNICO POST-TRATAMIENTO Mortalidad global: 12,94% (11 casos) Mortalidad tras terapia: 8,69% (6 casos) Cirugía: 4 (8,33%) Endovascular: 2 (9,52%) Estado funcional Al alta, a los 6 y a los 12 meses Pérdidas de seguimiento: 1 (1,54%), grupo ‘roto – endovascular’ RANKIN (0 – 2) Alta: 69,8% 6 meses: 70,8% 12 meses: 75,4%

ESTADO CLÍNICO POST-TRATAMIENTO Estado clínico pre-tratamiento HUNT-HESS AL INGRESO RANKIN 0 – 2 RANKIN 3 – 6 TOTAL DE PACIENTES ALTA 12 meses 1 8 (72,72%) 9 (81,81%) 3 (27,28%) 2 (18,19%) 11 2 10 (90,91%) 1 (9,09%) 3 2 (28,57%) 3 (42,85%) 5 (71,43%) 4 (57,15%) 7 4 1 (25%) 2 (50%) 3 (75%) 5 2 (40%) 3 (60%) 26 12 38

ESTADO CLÍNICO POST-TRATAMIENTO Según estado del aneurisma  Rankin 0 – 2 Según terapia  Rankin 0 – 2 ROTO (n = 38) NO ROTO (n = 31) p ALTA 60,52% 80,64% 0,071 6 meses 62,16% 0,096 12 meses 67,56% 87,09% 0,059 CIRUGÍA (n = 48) ENDOVASCULAR (n = 21) p ALTA 72,92% 61,90% 0,360 6 meses 65% 0,514 12 meses 75% 80% 0,658

ESTADO CLÍNICO POST-TRATAMIENTO Combinando estado de aneurisma y tratamiento  Rankin 0 – 2 CAUSAS Peor estado clínico de pacientes quirúrgicos Daño intraparenquimatoso CIRUGÍA (n = 48) ENDOVASCULAR (n = 21) ROTO (n = 24) NO ROTO (n = 14) (n = 7) ALTA 62,5% 83,33% 57,14% 71,42% 6 meses 61,53% 12 meses 87,5% 76,92% 85,71%

COMPARATIVA DE RESULTADOS ALTA 1 AÑO Endovascular Cirugía Rankin 0 - 2 57,14% 62,5% 76,92%

LIMITACIONES Estudio retrospectivo Escasa muestra Grupos no homogéneos No comparativa de resultado angiográfico

CONCLUSIONES Los hospitales ‘low-volume, low-profile’ ofrecen resultados óptimos en la terapia de los aneurismas de la ‘ACM’ El intervencionismo ofrece mejores resultados clínicos en aneurismas rotos, con similar tasa de complicaciones La cirugía asume pacientes en peor estado clínico Resultados comparables en aneurismas no rotos Evaluación individualizada para optimizar terapéutica

MUCHAS GRACIAS