Osteonecrosis Disbárica de cabeza humeral en buzo pesquero.

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1 Osteonecrosis Disbárica de cabeza humeral en buzo pesquero.
Reporte de caso. Carlos Clares1, Sergio Benavente2, Sergio Sepúlveda3, Álvaro Sanhueza3 Carlos Vandeputte3, Andrés Aguilera4 (1) Traumatólogo y Ortopedista. Equipo de Hombro. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. (2) Residente de Traumatología y Ortopedia. Universidad Católica de la Santísima Concepción. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. (1) Traumatólogo y Ortopedista. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. (3) Interno de Medicina, Universidad de Concepción. Hospital Las Higueras de Talcahuano. Chile. Declaración Interés: Los autores declaran no tener conflicto de interés. Esta investigación no contó con financiamiento de ningún tipo Introducción: Osteonecrosis Disbárica (ODB), forma de necrosis avascular secundaria a Enfermedad por Descompresión (EDC). Cuyo tratamiento Gold Stardard para estadios avanzados, continúa siendo la Artroplastia Total (AT). Objetivo: Describir ODB en buzo pesquero y exponer experiencia inédita de tratamiento con Artroplastía de Superficie (AS). Presentación de Caso: Paciente 49 años, buzo pesquero, antecedentes de EDC tratada el 2008 en Cámara Hiperbárica. Con diagnostico compatible de ODB de cabeza humeral derecha de 6 años de evolución. Constant Score=29. Se realiza AS hombro derecho. Luego de 18 meses de seguimiento, se reporta adecuada evolución clínica con remisión de sintomatología. Constant Score a 18 meses=72. 1 2 Figura 1 y 2: . Examen Físico hombro derecho del paciente previo a cirugía. Elevación de 95° y Rotación Externa con abducción de 0° Figura 3: TC Hombro derecho. Se aprecia Colapso articular de la cabeza humeral, incongruencia articular, importantes cambios degenerativos, artrosis fosa glenoidea y gran osteofito inferior, que determinan el bloqueo mecánico descrito. Figura 5: Fotografía intraoperatoria. Colocación del “Cap” de AS Figura 6: Examen Físico del paciente, 18 meses seguimiento. Elevación 130° hombro derecho, sin diferencias clínicas significativas respecto lado contralateral. 3 Figura 4: Radiografía hombro derecho Proyección Axilar. Se aprecia Colapso articular de la cabeza humeral, incongruencia articular, importantes cambios degenerativos, artrosis fosa glenoidea y subluxación posterior cabeza humeral. Seguimiento Previo Cirugía Post. Cirugía (18 meses) Flexión 95° 130° Abducción 56° 84° Rot. Interna 30° 50° Rot. Externa 0° Extensión 20° Crujidos articulares +++ No Dolor Mov. Activa (EVA) 8/10 Dolor Mov. Pasiva (EVA) 4/10 Constant score 29 72 4 Tabla 1: Comparación Rango de Movilidad, Escala Visual Análoga y Constant score, previo cirugía y 18 meses seguimiento post cirugía Figura 7 y 8: Radiografía Hombro derecho proyección Outlet y AP verdadera, a 18 meses de seguimiento. Se aprecia el implante in situ Discusión: El uso AT en pacientes jóvenes y activos es limitado, AS presenta resultados funcionales similares a AT en corto plazo, con alta tasa de satisfacción y sobrevida de implante a largo plazo. Sus contraindicaciones: fracturas en 4 partes y stock óseo <60% del normal. Principales ventajas: preservación de cabeza humeral, mantención ángulo cervicodiafisario, offset, inclinación y versión; disminución del riesgo de fracturas periprotésicas, no requerir osteotomía, acortar el tiempo quirúrgico, y no generar inconvenientes en conversión posterior a AT. Conclusión: AS constituye una potencial alternativa terapéutica en adultos jóvenes y activos con ODB Bibliografía: Sharareh B, Schwarzkopf R. Dysbaric Osteonecrosis: A Literature Review of Pathophysiology, Clinical Presentation, and Management. Clin J Sport Med 2014;0:1–9