EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL TORAX INESTABLE.

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1 EXPERIENCIA EN EL MANEJO DEL TORAX INESTABLE.
Yapur Maximiliano; Rodriguez Jonatán; Giudice Diego; Moulin Luis; Francia Héctor. Servicio de Cirugía General y Mixta. Hospital J. M. Cullen. Santa Fe, Argentina.

2 Introducción Trauma Torácico importante causa ingreso hospitalario.
Puro o asociado a otras lesiones. Tórax Inestable 10-20% (Perna 2010) Tratamiento continua revisión. Pared Soporte Ventilatorio Contusión 60-70% Mortalidad 13 % (Perna 2010)

3 Objetivos Analizar nuestra experiencia en el tratamiento del Tórax inestable, injurias asociadas, complicaciones y tratamiento.

4 Materiales y métodos Estudio: analítico, retrospectivo.
Servicio de Cirugía General y Mixta del Hospital “José M. Cullen”. Periodo: Enero 2010 y Diciembre 2015. Muestra: 450 pacientes con Trauma Torácico Cerrado que requirieron internación.

5 Criterios de inclusión
Edad: 15 y 75 años. Traumatismo Cerrado. Diagnostico Clínico y/o Imagenologico de Volet costal. Criterios exclusión Óbito en Shock Room. Óbito en post operatorio inmediato.

6 Variables Sexo Edad Cinemática Diagnostico Clínico y/o Imagenologico
Injurias asociadas Tratamiento Complicaciones Mortalidad

7 Injurias Contusión Compromiso espacio pleural. Lesiones asociadas
Uni - bilaterales Leve - Moderada - Severa Tratamiento Compromiso espacio pleural. Hemotórax Neumotórax Combinado Lesiones asociadas Tipo

8 Resultados (450 TT)

9 Resultados (N=12) 75% Varones Edad Media: 33.4 Rango: 18 – 66 años

10 Resultados (N=12) Volet Costal 8.3% (n=1) RCP 83.3% (n=10)
Colisión vial Caído de Altura

11 Lesiones Pleuropulmonares
LPP Contusión 100% 8.3% (n=1) Leve Moderado Severo Unilateral 2 Bilateral 8 83.3% (n=10) Injuria Pleural 90% TDP 0% toracotomia

12 Injurias Asociadas 66.6%(n=8)
1 Lesión Raquimedular. 6 TEC 3 lesiones hepática 4 Lesiones Esplénicas 7 1 Renal Sin lesiones vísceras huecas ni vasculares. 1 Control del daño L. Hepática G. IV 2 Esplenectomías L. G. IV-V TNO

13 Tratamientos Tórax inestable Inestabilidad Mecánica
83.3% (n=10) Estabilización neumática ARM 0% Fijación Externa Contusión 83.3% (n=10) ARM 1 VNI 1 Fio 2 50% Mascara N=4 Oxido Nítrico N=2 Pronación N=1 ECMO

14 Morbi-Mortalidad Estadía Hospitalaria Media=26.9 días 6 NARM 3 FMO
1 SEPSIS 2 Óbito (16.6%) Estadía Hospitalaria Media=26.9 días

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16 Conclusión: Tórax inestable representa menos 10 % de los ingresos TT en nuestro medio. El sexo masculino fue le más afectado asociado a colisión vial, con compromiso multi etario. 100% contusión pulmonar, con gran numero de lesiones asociadas. Tratamiento se sustento en ARM-VNI + manejo de secreciones – analgesia – tratamiento de las complicaciones infectológicas.

17 Conclusión: Mortalidad 16% similar a la literatura.
El tratamiento no operatorio mediante estabilización neumática interna fue de elección. No se realizaron fijaciones externas. El Oxido Nítrico y actualmente la incorporación del ECMO proporciona una herramienta valiosa en el tratamiento del Distrés severo.

18 Muchas gracias