Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona.

Oaxaca incluyente con desarrollo social SECTOR: EJE: Oaxaca incluyente con desarrollo social SECTOR: Salud y Seguridad Social TEMA: Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona

“…El sistema mexicano de salud debe transformarse hacia la entrega de servicios de alta calidad centrados en la persona…” “…La atención a la salud debe ser mas centrada en las necesidades de las personas y comunidades, que en el sistema…” OECD Reviews of Health Systems: Mexico 2016

FRAGMENTACION: EL MAYOR RETO. “…El Sistema de Salud de México persiste como un grupo de diferentes subsistemas desconectados, cada uno ofreciendo diferentes servicios, a diferentes poblaciones, a diferente costo, con resultados clínicos diversos…” OECD Reviews of Health Systems: Mexico 2016

RETOS DE LOS SERVICIOS DE SALUD 1 Kim JY, Farmer P, Porter ME. Redefining global health-care delivery. Lancet. Elsevier; 2015 May 3;382(9897):1060–9. 2 Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet; 2012 Dec 15;380(9859):2095–128. 3The world health report 2012: Health systems financing: the path to universal coverage". Geneva, World Health Organization, 2012. 4 The world health report 2008: Primary Health Care now more than ever. ". Geneva, World Health Organization, 2008. 5 Boerma T, Eozenou P, Evans D, Evans T, Kieny M-P, Wagstaff A. Monitoring progress towards universal health coverage at country and global levels. PLoS Med. 2014 Sep 22; 11(9):e1001731.

¡La doble carga de enfermedad!

¡Enfermedades crónicas ya son predominantes!

DESAFÍOS URGENTES EN SALUD. Modelo de atención: Mas centrado en la “cura de enfermedad” que en el “cuidado de la salud”. Políticas, planeación, normatividad y financiamiento fragmentado, así como “protección” de atención a largo plazo inadecuada. Poca colaboración a nivel organizacional y de proveedores dentro y entre los sectores de salud y de atención. Débil desarrollo de la Atención Primaria de Salud. Pérez-Hernández G. et al. Approach to development of integrated care in Mexico. International Journal of Integrated Care 2013; Annual Conf Suppl. El desarrollo de la Atención Integrada en México. Documento de Posicionamiento del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C. México, D.F. 2013.

LA “ATENCIÓN INTEGRADA" (INTEGRATED CARE) como principio rector de los servicios de salud Es un concepto clave que ha contribuido a impulsar exitosas reformas organizacionales, estructurar políticas y a guiar la transformación de la práctica clínica en sistemas de salud de América (Canadá, Brasil, Costa Rica), Europa (Holanda, Reino Unido, Alemania, España), Asia (Singapur) y Australia durante más de dos décadas. Kodner D. All Together now: A conceptual exploration of integrated care. Healthcare Quarterly Vol. 13 Special Issue Octuber 2009. World Health Organization. WHO global strategy on people-centred and integrated health services. Geneva: World Health Organization; 2015

DE LA TEORIA A LA POLITICA DE SALUD Y PRACTICA CLINICA. Un sistema integrado de servicios de salud es una red de organizaciones que proporciona u organiza un continuo coordinado de servicios a una población definida y se hace responsable de los resultados clínicos y de gestión así como del estado de salud de la población atendida. (Shortell, 1998) Atención Integrada es un enfoque para la prestación de servicios que buscan coordinar la atención alrededor de las necesidades de los usuarios de servicios, en conjunto con ellos, sus familias y las comunidades a las que pertenecen. (Goodwin, 2014) Conrad, Douglas A;Shortell, Stephen M. Integrated health systems: Promise and performance Frontiers of Health Services Management; Fall 1996; 13, 1. Shaw S, Rosen R, Rumbold B. What is Integrated Care? Nuffield Trust’s, June 2011

¿POR QUE ATENCIÓN INTEGRADA EN EL PED 2016-2022? Viejo paradigma Nuevo paradigma Énfasis en atención de episodios agudos de enfermedad. Responsabilidad por enfermos individuales. Proveedores de servicios esencialmente iguales. Éxito medido por numero de hospitalizaciones. El objetivo de los hospitales es llenar camas. Hospitales, centros ambulatorios, trabajan por separado (fragmentación). Gestión de organizaciones aislada. Énfasis en el cuidado de la salud a través del continuo asistencial. Responsabilidad por la salud de poblaciones definidas. Diferenciación basada en la capacidad de proveer valor agregado. El éxito depende de la cobertura y la capacidad de mantener a las personas sanas. El objetivo es proveer los cuidados apropiados en el nivel apropiado. Redes integradas de servicios de salud Gestión en red.

¿PARA QUE ATENCION INTEGRADA EN EL PED ¿PARA QUE ATENCION INTEGRADA EN EL PED? UNA VISIÓN CLARA DE LA SALUD EN 0AXACA: “…Un futuro en el que todas las personas tengan acceso a servicios de salud que respondan a sus necesidades y preferencias a lo largo de la vida, que estén coordinados a través del continuo de cuidados y sean seguros, efectivos, adecuados, eficientes y de calidad aceptable...”

ATENCIÓN INTEGRADA: ¿PARA QUE? La hipótesis de trabajo en Atención integrada es que puede contribuir a alcanzar la “TRIPLE META" de los sistemas de salud: Mejorar la experiencia de atención (por ejemplo, la satisfacción, confianza). Mejorar resultados clínicos y la salud de la población (por ejemplo, morbilidad, mortalidad, calidad de vida, la reducción de las hospitalizaciones). Mejorar la relación costo-eficacia de los sistemas de salud (mejor salud a los costos mas razonables). Donald M. Berwick, Thomas W. Nolan and John Whittington. The Triple Aim: Care, Health, And Cost. Health Affairs, 27, no.3 (2008):759-769 Bautista et al. Instruments Measuring Integrated Care: A Systematic Review of Measurement Properties The Milbank Quarterly, Vol. 94, No. 4, 2016 (pp. 862-917) Armitage G, Oelke N, Suter E, Adair C. Health systems integration: state of the evidence. International Journal of Integrated Care 2009 Jun 17;9. Edgren L, Barnard K. Complex adaptive systems for management of integrated care. Leadership in Health Services 2012;25(1):39–51.

¿COMO INCORPORAR LA ATENCION INTEGRADA EN EL PED 2016-2022? Implementación de Modelos de Servicios de Salud Integrados y Centrados en la Persona para el fortalecimiento de las Redes Integradas de Servicios de Salud que garanticen la optimización de la capacidad técnica y física instalada con énfasis en el fortalecimiento de la Atención Primaria y su armonización con los servicios hospitalarios. Con un foque de rediseño de servicios de salud, haciendo uso sistemático de la mejor evidencia científica disponible, así como de metodologías que faciliten su adopción exitosa en entornos de la población oaxaqueña.

SERVICIOS DE SALUD INTEGRADOS Y CENTRADOS EN LA PERSONA Objetivo general: Contribuir en la mejora del desempeño de la atención de las principales causas de enfermedad y costo efectividad de los Servicios de Salud de Oaxaca mediante la implementación de estrategias y herramientas de atención integrada.

RESULTADOS CLAVE ESPERADOS Evaluar modelos innovadores de atención integrada y centrada en la persona a nivel local que permitan la mejora de indicadores de salud. Mejorar el flujo de pacientes y la coordinación entre unidades de atención primaria y hospitalaria que permitan fortalecer la capacidad resolutiva del primer nivel así como regular la demanda de atención hospitalaria y hacerla más eficiente. Mejora en el uso de recursos financieros. Mejorar la experiencia de atención de pacientes en los servicios de salud.

FASES DE DESARROLLO Fase de Identificación de problemas de salud, brechas de atención en las redes de servicios y priorización de procesos sujetos a rediseño. Fase de Rediseño o protocolización de líneas de trabajo. Fase de Implementación. Fase de Evaluación e informe de resultados.

ESTRATEGIAS DE ACCION BASADAS EN EVIDENCIA Creación de entorno favorable al cambio Empoderamiento e involucramiento de personas Fortalecimiento de la gobernanza Reorientación del modelo de cuidados Coordinación efectiva de servicios World Health Organization. WHO global strategy on people-centred and integrated health services. Geneva: World Health Organization; 2015.

¡HAY EVIDENCIA, HAY EJEMPLOS DE ÉXITO! Reino Unido: Programa Pioneros de Atención Integrada, NHS. Holanda: Atención Primaria Integrada. España: Redes Integradas de Servicios de Salud en Cataluña. Costa Rica: Fortalecimiento de la Atención Primaria. Brasil: Sistema Integrado de Salud. Nolte E, Pitchforth E. What is the evidence on the economic impacts of integrated care? World Health Organization 2014. Ling T et al. Evaluation of UK Integrated Care Pilots: research protocol. International Journal of Integrated Care – Vol. 10, 27 September 2010 Nolte E, McKee M. Integration and chronic care: a review. In: Nolte E, McKee M, editors. Caring for people with chronic conditions. A health system perspective. Maidenhead: Open University Press; 2008. p. 64–91.

LA INTEGRACIÓN TAREA DE TODOS La transición a un sistema de salud capaz de ofertar cuidados integrados a la salud para TODOS los mexicanos es una prioridad. El desarrollo de la Atención Integrada en México. Documento de Posicionamiento del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C. México, D.F. 2013.