Aproximación médica a un diagnóstico comunitario de salud Unidad Tres Estudio de la salud, la enfermedad y su atención en una comunidad Aproximación médica a un diagnóstico comunitario de salud Departamento de Salud Pública Salud Pública y comunidad Plan 2010 Ciclo 2017-2018

¿Qué es un diagnóstico colectivo de salud? Un diagnóstico de salud es un análisis de la situación de una colectividad que permite conocer los elementos que la dinámica social pone en juego para reproducir la vida de dicho conjunto humano. Permite comprender diversas dimensiones de la vida social y sus interacciones en función de qué elementos influyen en la producción de bienestar personal, o por el contrario en como participan en la determinación del daño a la salud.

Diagnóstico colectivo de salud desde una mirada medicalizada Implica la práctica a nivel colectivo de la medicina y requiere del estudio de las características, necesidades y recursos del sujeto de diagnóstico a fin de proponer medidas de intervención, ya sean preventivas, curativas o rehabilitatorias, pero siempre centrando el pensamiento en el daño o la enfermedad. En ese sentido, el diagnóstico colectivo de salud puede entenderse como una analogía de la historia clínica.

Diagnóstico colectivo de salud Interrogatorio (directo o indirecto) Explicación tentativa de la situación Salud-enfermedad (Diagnóstico presuncional) Diagnóstico clínico (Individual) Exploración (Clínica o de Salud Pública) Diagnóstico colectivo de salud

Diagnóstico colectivo de salud Evaluación Ejecución Programación Toma de decisiones Diagnóstico colectivo de salud Descripción y análisis cualitativo de los problemas de salud de una colectividad, en el que se identifican los elementos condicionantes y determinantes que intervienen […] emanando de ello un planteamiento para proponer alternativas de solución.

Elaboración del Diagnóstico Formulación del pronóstico Evaluación Identificación de prioridades Análisis Descripción

Descripción de la situación Recolección de la información: Características de la población y necesidades humanas básicas. Daños a la salud que afectan a la población. Factores condicionantes o determinantes. Recursos para la salud existentes.

Enfoques sobre las necesidades Necesidad como carencia: Lo que no se tiene Necesidad como potencialidad: Lo que moviliza la dinámica social y personal Necesidades humanas básicas y salud: La manera como las sociedades resuelven estas necesidades, genera su condición de salud. Un diagnóstico de salud no medicalizado, implica estudiar estos elementos.

Desarrollo a Escala Humana Manfred Max Neef Max Neef agrupa las necesidades en dos grupos, las llamadas axiológicas y las existenciales. Tenemos así por una parte, las necesidades de Ser, Tener, Hacer y Estar; Por la otra, las necesidades de Subsistencia, Protección, Afecto, Entendimiento, Participación, Ocio, Creación, Identidad y Libertad. Aproximarse a su estudio rebasa con mucho el ámbito de acción de la medicina

Análisis de la Situación en Salud Identificación de necesidades (como carencia, queja o dificultad) Reconocimiento de los problemas. Explicación de los mismos a partir de un modelo de causalidad. Para la Salud pública se deben reconocer las necesidades: Necesidades Reales Sentidas Expresadas Atendidas Satisfechas

Diagrama de las cuatro Zonas Servicios de salud ofrecidos Demanda de servicios de salud Necesidades reales de salud Necesidades expresadas investigadas. 2. Necesidades existentes. 3. Demanda expresada. 4. Convergencia (influida por el nivel educacional de la población, el nivel de Vida, la participación interesada de la Comunidad en salud). 3 2 4 1

Identificación de prioridades. Los problemas y necesidades de la población con frecuencia son mayores a la capacidad instalada para su atención. Una estrategia básica es determinar las prioridades que han de atenderse.

a) Magnitud Se mide en términos de MORBILIDAD, MORTALIDAD O INVALIDEZ. Incluye el estudio de la frecuencia y distribución de los problemas.

b) Trascendencia Permite valorar las repercusiones o consecuencias biológicas, psicosociales y socio económicas de los daños en el individuo, su familia y la sociedad en su conjunto. Tiene que ver con la capacidad de amenaza que representa el hecho.

c) Vulnerabilidad Permite evaluar la posibilidad de controlar o eliminar un problema de salud con los avances científicos y la tecnología médica existentes en un plazo determinado. A diferencia de la llamada vulnerabilidad social (debilidad de un subgrupo social) o la vulnerabilidad inumológica (fragilidad de la defensa del huésped), la vulnerabilidad como criterio de problema de salud pública, hace referencia a la “debilidad” del problema en sí. Qué tan atacable es éste.

d) Factibilidad La relación costo-efecto se basa en costos de la prevención, tratamiento y rehabilitación (San Martín). Costo-eficiencia y estimación de los resultados que se obtendrán utilizando recursos de costo conocido (Mazzáfero). La prioridad es el daño o enfermedad que pueda prevenirse o controlarse.

d) Factibilidad Evaluada por cinco criterios: Pertinencia de intervenir en ese problema en este momento. Efectividad- eficiencia. Estima la relación entre los costos de intervenir y los resultados esperables de esa intervención Recursos. Verifica la presencia de recursos económicos, profesionales, en infraestructura, etcétera, que hacen viable la intervención Legalidad. Revisa el marco normativo que respalde la posibilidad de intervención Aceptabilidad. Gestiona en el colectivo las posibles alternativas de solución al conflicto y estadifica el lugar que ocupa para éste la intervención propuesta.

Identificación de prioridades Criterios para la priorización de problemas de salud Magnitud Trascendencia o severidad Vulnerabilidad o eficacia de las intervenciones Factibilidad Frecuencia Distribución Discapacidad Mortalidad AVISA Baja Media Alta Disponibilidad de recursos Legalidad Aceptabilidad Económica Pertinencia Morbilidad Años de vida potencialmente perdidos

El trabajo epidemiológico con grupos persigue la promoción y el desarrollo de culturas, prácticas y actitudes que favorezcan la búsqueda participada y colectiva de la equidad en condiciones de vida y salud.

Evaluación Realización de una comparación entre la situación observada en un inicio y un modelo o imagen objetivo. Requiere un modelo de comparación o referente. El modelo idóneo lo constituye la propia área programática. Se trata de ver si con los recursos disponibles es posible mejorar la situación observada.

Formulación del pronóstico. Se realizan proyecciones a corto, mediano o largo plazo sobre las tendencias esperadas de daños de salud específicos, o sobre indicadores demográficos, bajo ciertos supuestos. Uso de modelos estadísticos con apoyo de la informática.

Integración del diagnóstico colectivo en salud Etapa Descripción Análisis Establecimiento de prioridades Evaluación Pronóstico Daños a la salud Características demográficas Condiciones del ambiente Recursos y políticas para la salud

La perspectiva ecológica es indispensable en todo diagnóstico colectivo de salud.

Las acciones o medidas para la solución de los problemas deben partir de bases reales. Es indispensable considerar los recursos humanos, materiales y financieros disponibles y optimizarlos.

Programación Tiene como propósito utilizar, de manera óptima, los recursos humanos materiales y económicos para la solución de los problemas colectivo de salud de una población. El tratamiento o intervención a nivel clínico tiene que corresponder con el diagnóstico formulado. Todos los programas de intervención poblacionales deben ir precedidos del diagnóstico colectivo en salud.

Especifica las acciones que pueden ponerse en práctica Enfoque de proceso Técnico Especifica las acciones que pueden ponerse en práctica Político Posibilita la realización de dichas acciones y se ocupa de los métodos para lograrlas Administrativo Se encarga de hacer lo necesario para lograr los objetivos. Moviliza el apoyo que esas acciones requieren.

El recurso de intervención por excelencia en la salud colectiva es la programación. El propósito de la programación es utilizar al máximo los recursos disponibles y reducir al mínimo el dispendio.

Planificación de programas Justificación Objetivos Metas Límites Actividades y normas para su ejecución Recursos Organización Control

Niveles de planificación Normativo o de políticas Estratégico o global Táctico- operativo o de programas

Conclusiones El diagnóstico de la situación de salud de una colectividad constituye una etapa a partir de la cual se desprenden los programas de intervención, ya sea de carácter preventivo o de control ante los problemas identificados.

Conclusiones La intervención preventiva más importante es la consagración a mejorar las condiciones económicas y sociales de la población y a ofrecerle los instrumentos necesarios para defender y representar mejor sus intereses, así como desarrollar su potencial político. Esto es pensar en las necesidades propias del Desarrollo a escala humana de Max-Neef.

Bibliografía Del libro: La Salud Pública y el Trabajo en Comunidad García García Juan José et al. “Proceso general de acción de la Salud Pública”, Capitulo 12, pp. 157–167. Del libro: González Guzmán, R; Moreno Altamirano, L; Castro Albarrán, J.M. La Salud Pública y el Trabajo en Comunidad México D.F., McGraw-Hill. 2010. 1ª edición.