PIE DIABÉTICO COMPLICADO TRATADO CON BOLSA DE OZONO, FACTORES DE CRECIMIENTO PLAQUETARIO Y BIOANDAMIO IMPREGNADO CON CELULAS MESENQUIMALES. EVOLUCION 45 Días después del inicio del tratamiento el paciente se encuentra totalmente recuperado sin limitación a la marcha, y se explica al paciente que debe de mantener buenas cifras de glucosa y acudir regularmente a chequeos médicos, para prevenir este tipo de situaciones. Se expone foto del pie 45 días después del inicio del tratamiento. INTRODUCCION Se describe a un paciente masculino de 72 años de edad, que llega a consulta externa por presentar síndrome de pie diabético derecho, complicado por infección, tratado previamente por facultativos con intervención tipo fasciotomías pequeñas de aprox 2 cm de largo en número de 2, en base de los dedos en dorso del pie derecho de 1 a 2, y manejo hospitalario, dándose de alta voluntaria y llegando al consultorio se ingresa para su tratamiento hospitalario e intervención quirúrgica. CASO CLINICO Paciente Masculino 72 años Peso de 76 kg Talla 1.72 cm PA: Síndrome de pie diabético complicado x infección de 15 días de evolución, imposibilitándolo para la marcha. No refiere dolor en miembro afectado. Interrogatorio por aparatos y sistemas: no refiere compromiso en los demás sistemas. Exploración física: Signos vitales estables, glucosa capilar 180 mg/dl, pulsos en miembro inferior derecho presentes, con doppler angiológico se observa perfusión aceptable de los principales vasos sanguíneos, se detectan abscesos en dorso del pie por ultrasonido, con coloración rojiza, tumefacto en zona del dorso del pie derecho y dedos 1 al 4 presentando isquemia y secreción purulenta por las pequeñas fasciotomías en base de los dedos PROCEDIMIENTO Y TRATAMIENTO Se ingresa hospitalariamente al paciente, con manejo de doble esquema de antibióticos, Ceftriaxona 1gr IV cada 12 hrs, y clindamicina 300mg IV cada 8 hrs, se realiza una fasciotomía extensa para drenar y limpiar abscesos en dorso del pie así como para un drene adecuadamente e material purulento que se ha acumulado en el mismo pie (foto 1), posterior al evento quirúrgico, se realiza una insuflación en pie de ozono a 80 mcg/dl para que entre en contacto con el ozono la herida durante 15 min. Y se pasa diariamente una solución fisiológica ozonizada de 100 cc a 3mcg/ml, se da de alta al 3er día por mostrar mejoría notoria en el pie derecho, una vez resuelta la infección, posteriormente se programa para aplicación de plasma rico en factores de crecimiento plaquetario infiltrados en la misma herida y dejando impregnados con gasas en la misma herida, 2 días después se coloca un bioandamio con células mesenquimales sembradas a una dosis de 3 a 4x10(6), y factores de crecimiento derivado de células mesenquimales en un 30%. Dejando dicho bioandamio durante 5 días sin realizar curación, posteriormente se retira y se continua con curación diariamente y aplicación de ozono local con bolsa 2 veces por semana a dosis de 40 mcg/ml, así durante 45 días, sin dejar de lado el control metabólico de la propia diabetes, controlando con Metformina/sitagliptina 850/50 mg 1 por día después de la comida, cilostazol 100 mg. Foto 1. Posterior a limpieza quirúrgica. COMENTARIO Las complicaciones de la diabetes se han diversificado bastante, el pie diabético infectado es una complicación frecuente, si bien un tratamiento médico convencional tiene un gran riesgo de fracaso en el tratamiento de estos casos en especial, la terapia coadyuvante de tipo regenerativo con ozono-oxigeno terapia y factores de crecimiento así como la colocación de un bioandamio, disminuye en gran medida el fracaso del tratamiento y como consecuencia una amputación de miembro inferior. Cabe mencionar que hoy por hoy, todo tratamiento se requiere manejar de manera integral interviniendo diferentes especialistas en la materia. BIBLIOGRAFIA 1.-Uso medico del ozono, Dra. Adriana Shwartz. 2.-Clavo B, Pérez JL, López-Suárez G, Lloret M, Rodríguez V, Macías D, Santana M, Morera J, Fiuza D, Robaina F, Günderoth M. Effect of Ozone Therapy on Muscle Oxigenation. Journal of Alternative and Complementary Medicine. J Altern Complem Med 2003; 9(2): Herrero Carlos M.D.1, Iglesias César M.D.2, Rangel Ricardo B.3, Reyes José M.D. 4 Pulido M. Antonio M.D5, Franco Ernesto M.D.6 Foto 1. Posterior a limpieza quirúrgica.