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Infarto Agudo del Miocardio
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Definición El término significa muerte de miocitos cardíacos causados por isquemia prolongada. Causado por reducción súbita en el flujo sanguíneo coronario. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction
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EPIDEMIOLOGIA Afecta a ♂ de mediana-avanzada edad
La incidencia en mujeres aumenta después de la menopausia La edad promedio para presentar un primer IAM es de 65 ♂ y 70 ♀ 90% de pacientes con factores hereditarios de enfermedad cardiaca tienen por lo menos un factor de riesgo mayor Tabaquismo - Dislipidemia Hta - Diabetes Obesidad - Hx familiar
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ETIOLOGÍA Enf Coronaria Aguda Trauma Endocarditis
Envenenamiento por monóxido de carbono Cocaína Trombocitosis anemia
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ANATOMÍA DE LAS CORONARIAS
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Molestia precordial similar a la angina clásica pero que acontece con el reposo o con actividad menor a la usual Nauseas y vómitos Debilidad profunda Mareos, Diaforesis Sensación de muerte inminente
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EXAMEN FÍSICO Ansioso Diaforesis y palidez de la piel
Sensación de ahogo Cambios en presión arterial Ruidos cardiacos Soplos
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Troponinas cardiacas especificas
Troponina T : normal hasta 0.1 mg/ml Troponina I: normal hasta 1.6 mg/ml.
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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
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Tratamiento Objetivos
a) suprimir el dolor b) prevenir las arritmias. c) reducir el tamaño de la necrosis d) prevenir y tratar las complicaciones
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Tratamiento Reposo absoluto:
primeras 48 h o hasta desaparición de complicaciones.
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Tratamiento Tratamiento del dolor: Nitratos: usar si: Morfina:
Si PA sistólica > 100 mmHg Nitroglicerina SL Morfina: Si no hay respuesta con nitratos 2-4 mg IV hasta que desaparezca dolor o aparezcan signos de toxicidad: Bradicardia. Hipotensión: elevación de miembros y SSN IV
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Tratamiento Tratamiento trombolítico. Estreptoquinasa:
1,500,000 Unidades IV disueltas en 100ml de D 5% en min., previa prueba de sensibilidad
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Tratamiento ASA: 100-300 mg VO cada 24 hrs
Clopidrogrel: 75 mg VO cad 24 hrs Bloqueadores B adrenérgicos: Primero IV después VO Metoprolol Bloq. Beta VO durante toda la hospitalización del pte
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Tratamiento Sedación con: Dieta: Diazepám VO :5-10 mg cada 8 horas
Líquida: primeras 24 horas Blanda hiposódica e hipograsa después de 24 horas
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Tratamiento Anticoagulación cuando: Antiarritmicos: NO RECOMENDADOS
Infarto extenso Infarto previo Falla cardíaca Enfermedad tromboembólica Antiarritmicos: NO RECOMENDADOS
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