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Publicada porRuth Oviedo Modificado hace 5 años
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PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO PARA LA OBTENCIÓN DE LA PRIMERA CERTIFICACIÓN NACIONAL EN CURACIÓN AVANZADA DE HERIDAS Y OSTOMIAS Mario Segovia Medina María Tarco Robinson Segovia
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El Sr. José Nicanor Pico se presenta a la consulta refiriendo un dolor punzante en la zona dorsal del pie derecho donde presenta una úlcera con destechamiento previo y celulitis circundante, reacción sistémica con temperatura corporal de 39ºC.
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T/A: 130-70 FR:18 FC: 76 TEMP:39 TEMP PIE: 38 Cabeza: SDR Cuello: SDR Tórax (cardiopulmonar): SDR Abdomen: SDR IMC : 25 Columna: SDPR Neurológico: Consiente y orientado en tiempo y espacio Ganglios Regionales: no Extremidad superior: SDR Piel: Seca Mamas: No aplica Genitales: no Extremidad inferior: úlcera y celulitis en el dorso del pie derecho Signo godete: Si M. Derecho
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EXPLORACION Y ESTUDIOS EXPLORACIÓN ARTERIAL PALPACION Y AUSCULTACION DE PULSOS M.PELVICO DERECHOM. PELVICO IZQUIERDO PALPACION**AUDICION DOPLERPALPACION PALPACION**AUDICION DOPLERPALPACION FEMORAL 1010 FEMORAL SUPERFICIAL 1010 POPLITEO 2110 PEDIO 2211 TIBIAL POSTERIOR 2211 *PALPACIÓN: O= PALPABLES NORMAL 1= PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO 2= APENAS PALPABLE ** AUDICION DOPPLER: 0= Audible normal 1= anormal 2= no audible *PALPACIÓN: O= PALPABLES NORMAL 1= PALPABLE LIGERAMENTE DISMINUIDO 2= APENAS PALPABLE ** AUDICION DOPPLER: 0= Audible normal 1= anormal 2= no audible
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EXPLORACION VENOSA
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SENSIBILIDAD POR NEUROPATIA 2/3 PUNTOS. MONOFILAMENTO DE SW (2-3) DISMINUIDOAUSENTENORMAL DERECHO X IZQUIERDO X Diapasón 128 HZ HALLUX DISMINUIDOAUSENTENORMAL DERECHO X IZQUIERDO X Si hace el diagnóstico de Neuropatía con cualquiera de las pruebas con resultado anormal (MSW – DIAPASON) MONOSENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN: Disminuida o ausente 2/3 puntos, en caso de un puntaje similar se toma la prueba que mostró una calificación con mayor Si hace el diagnóstico de Neuropatía con cualquiera de las pruebas con resultado anormal (MSW – DIAPASON) MONOSENSIBILIDAD AL MONOFILAMENTO DE SEMMES WEINSTEIN: Disminuida o ausente 2/3 puntos, en caso de un puntaje similar se toma la prueba que mostró una calificación con mayor
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CLASIFICACION SAN ELIAN PARA HERIDAS DEL PIE DIABÉTICO FACTORES TOPOGRÁFICOS 1LOCALIZACION INICIALPUNTO 1LEVE FALANGICA 2MODERADO MET. 2 3GRAVE SI FU 2ASPECTOS TOPOGRÁFICOS PUNTOS REGISTRAR ASPECTO DORSALPLANTALLATERALMEDIAL 1 LEVE DORSAL 1 2MODERADA LAT. O 3GRAVE 2 O MAS 3NUMEROS DE ZONAS AFECTADAS PUNTOSREGISTRA ZONA FALANGICAMETATARSALTARSAL 1 LEVE 2 2MODERADA 3GRAVE
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4ISQUEMIAPUNTOS 0 SIN ISQUEMIA 2 1LEVE 2MODERADA 3GRAVE 5INFECCIÓNPUNTOS 0SIN INFECCION 1LEVE 2 MODERADA 2 3GRAVE 6EDEMAPUNTOS 0SIN EDEMA 1 LEVE 1 2MODERADA 3GRAVE FACTORES AGRAVANTES 7NEUROPATÍAPUNTOS 0SIN NEUROPATÍA 0 1LEVE O INICIAL 2MODERADA O AVANZADA 3GRAVE
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10FASE DE CICATRIZACIÓNPUNTOS 1LEVE O EN EPITELIACIÓN 2MODERADA O GRANULACIÓN 3 GRAVE O INFLAMACIÓN 3 8PROFUNDIDADPUNTOS 1LEVE O SUPERFICIAL 2 MODERADA O PARCIAL 2 3GRAVE O TOTAL 9AREAPUNTOS 1 LEVE. HERIDA PEQUEÑA (IGUAL O MENOR DE 10 CM2) 1 2MODERADA O MEDIANA 3GRAVE O GRANDE
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DIAGNOSTICO Diabetes mellitus tipo 2, cuadro hiperglicémico, Úlcera isquémica con eritema en la zona dorsal del pie derecho PRONOSTICO Amenaza de pérdida parcial del pie. Pronóstico relacionado a una terapéutica correcta con buena respuesta biológica del paciente. TRATAMIENTO Tratamiento con antibióticos polimicrobianos, curas diarias conservadoras e interconsulta de angiología.
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16 A TERREMOTO EN ECUADOR
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MUCHAS GRACIAS
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