HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL EMBARAZO Baroni C 1 ; Perin MM 1 ; Mazzei M 2 ; Nogueira F 1 ; Putruele AM 1. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Facultad.

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1 HIPERTENSIÓN PULMONAR EN EL EMBARAZO Baroni C 1 ; Perin MM 1 ; Mazzei M 2 ; Nogueira F 1 ; Putruele AM 1. Hospital de Clínicas “José de San Martín”. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Argentina. 1 Servicio de Neumonología y 2 1 ra Cátedra de Medicina Interna. P113 Introducción: La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad de baja prevalencia que afecta a mujeres en edad fértil, con alta mortalidad materna durante el embarazo. El diagnóstico de HP durante el embarazo es una situación compleja. El empleo de ciertos métodos diagnósticos conlleva a riesgos relacionados con el contraste y la radiación tanto para la paciente como al feto. En base a esto, es importante plantear estrategias basadas en la eficacia diagnóstica y mínimos efectos adversos; desafío para el equipo médico tratante. Caso clínico: Una mujer de 42 años de edad consultó por disnea creciente con incremento de clase funcional de HP II a III de 2 meses de evolución. Al ingreso se constata que estaba cursando embarazo de 10.1 semanas. Tenía como antecedentes ser ex tabaquista, gesta previa hace 13 años con antecedente de retraso de crecimiento intrauterino. Examen físico: Ingresó, estable hemodinámicamente, afebril. Buena mecánica ventilatoria con buena entrada de aire bilateral. Segundo ruido cardiaco intenso, sin signos de falla ventricular derecha. Estudios complementarios: Laboratorio (tabla 1) y radiografía de tórax (Imagen 1) que evidencia prominencia de arteria pulmonar izquierda. Espirometría era normal con DLCO normal. Ecocardiograma: presión arterial pulmonar (PSAP) de 55mmHg. Ante persistencia de clase funcional III se realizó a los 4 días nuevo ecocardiograma: a) PSAP de 90mmHg, b) dilatación ventricular derecha. Centellograma V/Q: defectos de perfusión subsegmentarios bilaterales. Cateterismo cardíaco derecho Angiografía pulmonar: tromboembolia en arteria subsegmentaria. Se discute con la paciente, familia y equipo multidisciplinario, decidiéndose la interrupción del embarazo. Se haya en seguimiento por consultorios externos, en tratamiento con bosentan y tadalafilo, con mejoría en su clase funcional. Conclusión: La HP es una enfermedad de mal pronóstico, de baja prevalencia, pudiendo afectar a mujeres en edad fértil, con una mortalidad materna del 30 al 50%. Discusión : La HP presenta una mortalidad materna durante el embarazo entre el 30 y el 50%, ocurriendo la mayoría de estas muertes entre el 7° y 9° día del puerperio. Su diagnóstico sólo se establece luego de excluir otras causas de HP. Si es clínicamente necesario, el diagnóstico por imagen de la embarazada con sospecha de HP siempre debe ser realizado con la prueba disponible poniendo a un lado cualquier problema de radiación, ya que el riesgo tanto del embrión / feto como de la futura madre de una HP no diagnosticada es mucho mayor que cualquier radiación teórica.