Determinantes Sociales " Los Nuevos Enfoques de la Promoción de la  Salud " Grupo Intersectorial para el abordaje de grupos vulnerables Determinantes Sociales Xalapa, Veracruz. Septiembre 30, 2015 TITULO Dirección General de Promoción de la Salud Acciones de Promoción de la Salud 2015

Concepción amplia y compleja de la Salud La SALUD es una cualidad fundamental del ser humano Psíquico Espiritual Racional Bilógico Social Comprender la SALUD como la capacidad de vivir bien y mucho

Concepción amplia y compleja de la Salud La Salud es un proceso dinámico e Histórico La Salud no es lo contrario a la enfermedad Reducir el espacio de la enfermedad no aumenta automáticamente el de La Salud capacidad de vivir bien y mucho No puede entenderse como un continuum, que va sin interrupciones, del bienestar a la muerte

¿Por qué el interés en los determinantes sociales de la salud? “Se trata a los pacientes para devolverlos a las condiciones de vida que los enferman” Aumento de las desigualdades sociales Aumento de las inequidades en salud Evidencias del deterioro de la situación de salud en los países

Antecedentes 62.ª Asamblea Mundial de la Salud examina el informe de la CDSS, gira recomendaciones a los gobiernos 2009 OMS Informe de DSS: Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud 2008 OMS Modelos sociales y los DSS estructurales 70´s/ 80´s Críticas al enfoque tradicional: factores de riesgo

¿Qué son determinantes sociales? Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. (OMS, 2008) Determinantes sociales de la salud claves: pertenencia a pueblos indígenas Ciclo de vida (etapas tempranas) educación el empleo y condiciones de trabajo seguridad alimentaria servicios de salud vivienda (Raphael, 2004) distribución del ingreso redes de seguridad social seguro de empleo y desempleo

Modelos de determinantes sociales de la salud MODELO CONCEPTUAL DSS DE OMS AMPLIADO. VERAN LO COMENTADO EN AMARILLO DSS DE INEQUIDAD Y EN AZUL LOS DSS DE LOS PROBLEMAS DE SALUD. VEMOS COMO LA PSE, ESTRUCTURA SOCIAL O CLASE SOCIAL DEFINEN NIVELES DE EDUACIÓM , OCUPACIÓN, INGRESO Y SON LOS MECANISMOS QUE CREAN DESIGUALDADES E AFECTAN IMPACTAN LA EQUIDAD Y EL BIENESTAR. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice) WHO.

Los determinantes estructurales operan a través de los llamados Determinantes Intermedios. La estratificación social genera una exposición y vulnerabilidad diferencial entre grupos sociales, de acuerdo a su ubicación en la jerarquía social, y a la vez consecuencias diferentes de dichas exposiciones y problemas de salud asociados (F. Diderichsen). Diferencias de exposición en magnitud, frecuencia y modalidad que afectan la salud. Critica en periodos como la infancia (se acumula). Diferencias de vulnerabilidad en términos de condiciones de salud y acceso a recursos, servicios básicos. Diferencias en las consecuencias de las mismas exposiciones y vulnerabilidades sobre la salud misma entre los distintos grupos sociales. Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice) WHO.

DSS intermediarios o proximales Los hábitos y las conductas Desconoce influencia del grupo social sobre los comportamientos individuales, en contextos específicos sobre los comportamientos individuales ESTILOS DE VIDA TIPO DE DIETA, FUMAR, CONSUMIR ALCOHOL, EJERCICIO FÍSICO Factores biológicos EDAD, SEXO, CARGA GENÉTICA Sistema de salud Reduce las consecuencias sociales en la vida de las personas

Factores psicosociales DSS Intermediarios o Proximales Condiciones materiales de vida VIVIENDA, CONDICIONES SANITARIAS, VECINDARIO Condiciones de trabajo y ambientales DINERO PARA ALIMENTOS SALUDABLES, ABRIGO Y AMBIENTE FÍSICO, ZONAS VERDES Factores psicosociales STRESS: DEL PUESTO DE TRABAJO , SOCIAL, CREENCIAS DEL GRUPOS SOCIAL COHESIÓN SOCIAL: REDES DE APOYO COMUNITARIO, FAMILIAR, CAPITAL SOCIAL

¿Cómo la hemos abordado hasta ahora? EJEMPLOS Promoción Entornos saludables: escuelas, municipios, universidades, etc. Estilos de vida: lucha contra el tabaquismo, ejercicio físico, convivencia pacífica, alimentación saludable Servicios reorientados: hospitales saludables, atención intercultural y con pertinencia lingüística Prevención Primaria: Inmunizaciones, Yodización Secundaria: Tamizaje citología vaginal, pruebas a recién nacidos Terciaria: Manejo de diabetes, rehabilitación ACV Fuente: a)La Promoción de la Salud y la Prevención de Riesgos y de Enfermedades: Un debate presente. Helena E. Restrepo . b)Promoción de la salud: Acercamiento a los Fundamentos y Perspectivas institucionales dominantes. Dr. Hiram V. Arroyo.2007

Modelos de determinantes sociales de la salud Gobernabilidad: normas y mecanismos que definen patrones de discriminación, participación de la sociedad civil y accountability / transparencia en la administración publica. Políticas Macroeconómicas: incluyendo balance fiscal y monetario, deuda fiscal y balance de pago , tratados y políticas sobre el mercado laboral Políticas Públicas : que afectan el trabajo, la propiedad y la distribución de la tierras y vivienda; Políticas Sociales: Educación, protección social, salud, agua y saneamiento; Condiciones Epidemiológicas como epidemias graves que afectan estructuras sociales y la economía. Cultura y valores en la sociedad. Fuente: Solar O, Irwin A. A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion. Paper 2 (Policy and Practice) WHO.

DSS Estructurales o Distales SON LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS DE LAS CAUSAS Posiciones socio económicas (PSE) Desiguales = la buena o mala salud Producen inequidades de salud CONTEXTO SOCIAL Y POLÍTICO Mecanismos de estratificación Determinantes de las inequidades en salud: efectos sanitarios evitables e innecesarios INJUSTOS Fuente: Elaboración Propia. Julio 2015

¿Por qué el interés en los determinantes sociales de la salud? Los determinantes sociales de la salud repercuten directamente en la salud Estructuran los comportamientos relacionados con la salud Permiten predecir el estado de salud, inequidad sanitaria Los determinantes sociales de la salud interactúan mutuamente en la generación de salud

Impacto de los Determinantes Sociales sobre el Estado de Salud de la población Fuente: Canadian Institute for Advanced Research, Health Canada, Population and Public Health Branch AB/NWT, 2002. Material didáctico .Diplomado de Determinantes Sociales. OPS/DGPS.2014

Concepto de inequidad en salud El término inequidad tiene una dimensión moral y ética La inequidad se refiere aquellas desigualdades sociales en salud consideradas evitables, injustas e innecesarias. Whitehead 1992 Las inequidades en salud ponen a grupos sociales que tienen desventajas sociales en situación de mayor desventaja en salud por ejemplo: por ser pobre, mujer y/o miembro de un grupo racial, étnico o religioso

no necesariamente es justicia La igualdad no necesariamente es justicia Fuente: Material didáctico Diplomado de Determinantes Sociales. OPS/DGPS.2014

¿Cómo evaluar si las desigualdades son inequitativas? Cuando una desigualdad es evitable e injusta deben analizarse las causas, o sea, analizando los determinantes sociales que las producen

Intersectorialidad Es la articulación de saberes y experiencias en el planeamiento, realización y evaluación de acciones, con el objetivo de alcanzar resultados integrados en situaciones complejas, buscando un efecto sinérgico en el desarrollo social. Junqueira [et. al.] (1998) Es la convergencia de esfuerzos de diferentes sectores gubernamentales y no gubernamentales para producir políticas integrales e integradas que ofrezcan respuestas a las necesidades generales. Fernández y Mendes (2003)

Intersectorialidad La integración entre sectores permite que las diferencias entre ellos puedan ser usadas productivamente para resolver problemas sociales Crea mejores soluciones porque permite compartir los recursos que son propios de cada sector Lógicas de acción colectiva y mecanismos de coordinación social, puede significar la articulación entre el sector público, el sector social, y el sector mercantil.

Intersectorialidad La integración entre sectores posibilita la búsqueda de soluciones integrales Todas las políticas públicas que persigan estrategias globales de desarrollo deben ser planificadas y ejecutadas intersectorialmente los sectores se corresponden con especialidades del conocimiento que, a su vez, remiten al criterio convencional de organización gubernamental: sector educación, sector salud, etc.

Etnicidad La etnicidad se construye a partir de compartir uno o más de los siguientes elementos: mitos, ancestros, u orígenes comunes, religión, territorio, memorias de un pasado colectivo, vestimenta, lenguaje, o , inclusive rasgos físicos como el color de la piel Fuente: Equidad en salud, desde la perspectiva de la etnicidad. Organización Panamericana de la Salud. Washington DC, 2001

Migración Movimientos de las personas que cambian su lugar de residencia, ya sea dentro del país, migración interna, o fuera de él, migración externa o internacional Programa de Acción Específico. Vete Sano Regresa Sano. 2007-2012

Interculturalidad en salud Interacción comunicativa que se produce entre dos o más grupos humanos de diferente cultura, que pueden ser llamados etnias, sociedades, culturas o comunidades Interculturalidad en salud Capacidad de actuar equilibradamente entre conocimientos, creencias y prácticas culturales diferentes, respecto a la salud y a la enfermedad Fuente: OPS. Una visión de la salud intercultural para los pueblos indígenas de las Américas . 2008. Washington

Promoción de la salud y determinantes sociales Interculturalidad Participación Social Intersectorialdad Género Mercadotecnia social Seguimiento y evaluación EQUIDAD promoción de la salud Enfoque determinantes sociales SALUD EN TODAS LAS POLÍTICA Fuente: Elaboración Propia. Julio 2015

Promoción de la salud y determinantes sociales Intersectorialdad Grupos Estatales Intersectoriales de Promoción de la Salud y Determinantes Sociales Comités municipales de salud Ferias de la salud Izamiento de bandera blanca validación de escuelas certificación de albergues Vinculación y coordinación institucional, interinstitucional e intersectorial

Promoción de la salud y determinantes sociales Género Participación Social Diagnósticos Participativos y Planes de trabajo Comités de salud y consejos de participación social en las escuelas, municipios y comunidades Asambleas comunitarias para toma de decisiones y nombramientos de Enlaces comunitarios de salud

OBJETIVOS Promoción Prevención Construir políticas públicas saludables Crear ambientes que favorezcan la salud Desarrollar habilidades personales Reforzar la acción comunitaria Reorientar los servicios de salud Prevención Reducir los factores de riesgo y enfermedad Disminuir complicaciones de la enfermedad Proteger a personas y grupos contra riesgos específicos Fuente: a)La Promoción de la Salud y la Prevención de Riesgos y de Enfermedades: Un debate presente. Helena E. Restrepo . b)Promoción de la salud: Acercamiento a los Fundamentos y Perspectivas institucionales dominantes. Dr. Hiram V. Arroyo.2007

Gracias por su Atención TITULO Dirección de Determinantes Sociales, Competencias y Participación Social Elvira Espinosa Gutiérrez elvira.espinosa@salud.gob.mx Dirección General de Promoción de la Salud Acciones de Promoción de la Salud 2015