Información lingüística que proveen las PPA (C) Mayra Cabrera, Au.D., CCC-A, FAAA Convención de OPPHLA Río Grande, PR 10-12-13

Historia de los desordenes de PA(C) 1954- Helmer Mykelbust describió los desordenes perceptuales auditivos como “La inhabilidad de estructurar el mundo auditivo”- No se considera un mal funcionamiento del sistema auditivo, sino un desorden relacionado con incapacidad de lidiar con el entorno auditivo. 1956- Mildred Berry y Jon Eison- Individuos que son capaces de oír sonidos, pero son incapaces de reconocer los sonidos que oyen. 1960- Sordo afásico (“Aphasic Deaf”)- Niños con audición normal que no podían procesar material lingüístico y funcionaban como sordos.

1960- Asociación entre DPA y problemas educacionales y de comunicación (“Language Impaired”). La investigación y práctica clínica se dirigió hacia pacientes con afasia y TBI- problemas perceptuales en personas con problemas neurológicos conocidos (CVA, demencia, etc). 1970 (mediado y final)- Primera batería de prueba para evaluar DPA(C)- Jack Willeford, Flower y Costello. Primera conferencia nacional de DPA en niños (USA). Desarrollo de mucha nuevas pruebas- SSW, PPST, PSIT.

1980- Dígitos Dicóticos 1990- Duration Pattern Sequence Test (DPST) 2000- Time compressed sentences, RGDT.

Procesamiento Auditivo “Es la eficiencia y efectividad con la cual el sistema nervioso central utiliza la información auditiva. Donna Geffner, 2013 “Es lo que hacemos con lo que escuchamos” Jack Katz, 1992

Sistema Auditivo Periferal

Sistema Auditivo Central

Audición Binaural

Audición Binaural

Desorden de Procesamiento Auditivo (C)- ASHA, 2005 Patrón de dificultad y pobre ejecución en una o mas de las siguientes destrezas. Localización y lateralización de sonidos. Discriminación auditiva- diferencia entre sonidos. Reconocimiento de patrones auditivos- determinar similitudes y diferencias entre patrones de sonidos (frecuencia, intensidad y/o duración). Aspectos temporales de la audición a. Resolución temporal- la percepción de señales que cambian rápidamente.

b. Integración Temporal- Integrar una secuencia de sonidos y procesar los estímulos a través del tiempo, por ambos oídos. c. Orden temporal- Procesar duración de los patrones en secuencia y percibir la secuencia de los sonidos. d. “Masking” Temporal- Habilidad de un sonido para enmascarar otro que le precede o que le sigue. Reducción en la ejecución auditiva con señales acústicas en competencia- Escuchar en ruido. Ejecución auditiva con señal acústica degradada- percibir señales incompletas o distorsionadas.

Conceptos importantes en la evaluación de Procesamiento Auditivo Se requiere batería de pruebas- no se puede evaluar con pruebas aisladas. El objetivo de la evaluación debe ser desarrollar un perfil para delinear las fortalezas y debilidades auditivas del paciente. No solo identificar presencia o ausencia de DPA(C). Selección apropiada de las pruebas, para: Establecer los procesos afectados, evaluar el impacto del desorden en el status lingüístico, educativo, social y médico del pt., hacer recomendaciones apropiadas.

Categorías de pruebas de PA(C) Pruebas de procesamiento temporal y patrones auditivos - Evalúan una variedad de procesos auditivos, incluyendo resolución temporal, orden temporal y rotulación lingüística. - Estas destrezas son críticas en el procesamiento auditivo. Envuelven la habilidad de analizar los eventos acústicos a través del tiempo. - Ejemplo de pruebas: RGDT (Random Gap Detection Test), PPST (Pitch Pattern Sequence Test), DPS (Duration Pattern Sequence Test).

Pruebas monoaurales de baja redundancia - Evalúan la habilidad de completar la información que falta en una señal incompleta o distorsionada- Cierre auditivo. - Ejemplos de estas pruebas: habla filtrada, habla comprimida, discriminación en ruido, SSI (Synthetic Sentence Identification).

Prueba de habla dicótica - Escucha dicótica se refiere a una condición en la que se reciben simultáneamente dos estímulos diferentes, uno por cada oído. - Evalúa la capacidad de prestar atención a un estímulo, cuando hay otro compitiendo. - Varían en términos de los estímulos que se presentan, nivel de dificultad, tarea requerida y carga lingüística. - Dependiendo la tarea, esta prueba evalúa integración binaural o separación binaural. - Ejemplo de pruebas dicóticas- dígitos dicóticos, palabras dicóticas, SSW (Staggered Spondaic Words)

Discriminación Auditiva - Evalúa la habilidad para distinguir entre estímulos acústicos similares. - La discriminación puede evaluarse en diferentes parámetros, frecuencia, intensidad o duración.

Pruebas de Interacción Binaural - Evalúan procesos binaurales que dependen de la intensidad, el tiempo, o las diferencias relacionadas entre oídos. - Ponen a prueba la habilidad del SNCA para procesar información dispar, pero complementaria, presentada a los dos oídos.

Pruebas de PA y Destrezas que cada una evalúa Pruebas de Procesamiento Temporal Pitch Pattern Sequence Test (PPFT) - Consiste de 120 secuencias de patrones de 3 tonos. Las frecuencias utilizadas son 1122Hz y 880Hz. - El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye (HLH, LLH, HHL, etc), o imitar los patrones escuchados. Norma: 100% - 75%. - Evalúa: discriminación de frecuencias, orden temporal, rotulación lingüística y transferencia de información inter-hemisférica.

Duration Pattern Sequence Test (DPST) 120 secuencas de patrones de tonos de 1000Hz que varían por la duración de los mismos- corto (250mseg); largo (500mseg). El sujeto debe reportar verbalmente lo que oye (SSL, LSL, LLS, etc). Norma: 100% - 70%. Evalúa: Discriminación de duración (tiempo); orden temporal, rotulación lingüística y transferencia de información inter- hemisférica.

Random Gap Detection Test (RGDT) Mide el tiempo mínimo necesario para detectar la presencia de una brecha (gap) entre dos estímulos de aspectos similares. Incluye pares de tonos en frecuencias de 500Hz a 4000Hz, con brechas de 0,1,5, l0, 15, 20, 25, 30, 35 y 40mseg; presentados al azar. El sujeto debe indicar verbal o manualmente si percibe 1 o 2 sonidos, luego de cada presentación. Norma: Niños- 20mseg; adultos- 6mseg.

Cont. RGDT Evalúa: Resolución temporal (límite inferior del oído humano para identificar pequeñas diferencias en tiempo), capacidad para determinar cuando empiezan y terminan los sonidos rápidos del habla (transiciones rápidas)

Problemas de procesamiento temporal pueden resultar en: Deficiencia en percepción de los aspectos prosódicos- ritmo, acentuación, entonación. Deficiencia en patrones fonémicos. Deficiencia sintáxicas- orden, secuencia de las palabras. Pobre reconocimiento y uso de las pausas. Falta de comprensión del mensaje hablado.

Pruebas Monoaurales de Baja Redundancia Habla Filtrada Monosílabos pasados por un filtro de frecuencia baja, con corte de 500Hz a 18dB/octava. El sujeto debe repetir lo que entienda cada vez escuche la palabra filtrada. Norma: 100% a 70%. Evalúa: Cierre auditivo- capacidad de completar mensajes incompletos o distorsionados; así como de predecir información por el contexto lingüístico y/o acústico.

Spanish Time Compressed Sentence Test Oraciones a las que se les alteran electrónicamente las características temporales, sin modificar las características de frecuencias. Las oraciones tienen una compresión de tiempo de 40% y 60%. La prueba tiene norma para grupos de 7, 8, 9 y 10 años, en cada uno de los niveles de compresión. Evalúa: Cierre auditivo y procesamiento temporal (capacidad de procesar información rápida).

Habla en Ruido -Presentación de listas de monosílabos combinados con ruido de banda ancha, presentado ipsi-lateralmente con un S/NR de +10dB y 0dB. - Evalúa: Cierre auditivo y atención selectiva.

Pruebas de Integración y Separación Binaural Dígitos Dicóticos Pares de dos números presentados simultáneamente en ambos oídos- 2/4 – 7/9. Norma: 96% Palabras Dicóticas Pares de palabras presentadas simultáneamente, una en cada oído. Norma: 90%

Staggered Spondaic Words Test (SSW-Katz) - Presentación dicótica de palabras “Spondee”, de tal forma que la 2da sílaba de la palabra presentada en un oído, se escucha sobre impuesta a la 1ra sílaba de la palabra que se presenta en el otro oído. OD OI perro gordo viejo libro

- Las normas son por edad - Las normas son por edad. - En las pruebas dicóticas se observa mucho el efecto de maduración. También se observa la ventaja del oído derecho (REA) en niños de hasta 11 años. - Evalúan: Integración Binaural, Separación Binaural, o una combinación de las dos anteriores: “Atención Dirigida”.

Pruebas de Discriminación -No existen pruebas de discriminación para evaluar DPA. Pruebas como PPST y DPST se utilizan como evidencia de “reconocimiento de frecuencia, intensidad y duración; aunque las pruebas se desarrollaron para otros propósitos. - Baja puntuación en las pruebas PPST y DPST se correlaciona con deficiencia en discriminación de fonemas y con problemas de articulación.

Pruebas de Interacción Binaural Fusión Binaural Lista de 25 palabras. Presentación de diferentes porciones de una palabra a cada oído. La porción que corresponde a las frecuencias altas va a un oído, mientras que la que corresponde a las frecuencias bajas, se escucha por el otro oído. Se requiere fusión de la información, para percibir la palabra. Provee información sobre uso apropiado de claves binaurales- cómo ayuda un oído al otro. Tiene una aplicación clínica muy limitada.

Manejo de los DPA(C) Se deben considerar tres acercamientos: Estrategias compensatorias- reducir la velocidad del habla, uso de claves visuales, sistemas FM, etc. Modificaciones ambientales- en área de terapia, escuela, hogar. Tratamiento directo- combinar los enfoques “botton-up” (entrenamiento auditivo, intervención directa en la destreza) y “top- down” (lenguaje, estrategias meta- cognitivas y meta-linguísticas).