XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA DISFAGIA Diagnóstico endoscópico XXIV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA

Concepto de Disfagia Dificultad para la ingesta Dificultad en iniciar la deglución Sensación de obstáculo para el avance del material deglutido (desde faringe al estómago). Se debe de diferenciar de otros síntomas: Odinofagia: DOLOR Globo faríngeo: CIERRE FARINGEO Sensación de opresión retroesternal

Tipos de Disfagia

Disfagia orofaríngea-esofágica

Disfagia: Evaluación Clínica Preguntas: ¿Es orofaríngea o esofágica? LUGAR ¿Es de origen motor o mecánico? OBSTACULO ¿Severidad y complicaciones? IMPACTO - tiempo de evolución, cambio de alimentación,  calidad de vida - tos, asfixia, neumonía ¿Enfermedad local o sistémica? COMORBILIDAD ¿Está sometido el paciente a algún tratamiento? IATROGENIA

DISFAGIA TECNICAS DIAGNOSTICAS Esofagograma baritado Características del obstáculo: longitud, localización, morfología Endoscopia Confirmación y toma de biopsias Tratamiento Manometría Trastornos motores (cualquier disfagia) Video-radiología deglutoria Disfagia orofaríngea (incoordinación, aspiración)

Causas de disfagia orofaríngea Estructurales Tumor, divertículo de Zenker (hipofaríngeo) Neurológicas Accidente cerebrovascular (trastorno de la deglución) Miopáticas Polimiositis, miastenia gravis Iatrogénicas Radiación, cirugía, citostáticos (mucositis) Infecciosas: Candida, virus herpes (en contexto de infección VIH), ... Metabólicas Amiloidosis

Causas de disfagia esofágica Estructurales Estenosis péptica, cáncer, estenosis por cáusticos Trastornos motores Acalasia, esclerodermia, enfermedad de Chagas Iatrogénicas Píldoras (tetraciclinas, difosfonatos); radiación Infecciosas Virus herpes, Candida, Extrínsecas: Adenopatías, compresión vertebral (osteofitos) Disfagia funcional: disfagia sin causa aparente

DIVERTICULO HIPOFARINGEO O DE ZENKER

CUERPO EXTRAÑO HIPOFARINGEO

EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

ACALASIA

ACALASIA

CANDIDIASIS ESOFAGICA - Prevalencia del 20 – 50% Diabetes, VIH, edad avanzada Asociado a muguet (80%) Disfagia y odinofagia

ESOFAGITIS VIRICA (HERPES) Fiebre Odinofagia Dolor retroesternal Disfagia Inmunocompetentes / VIH

ULCERAS IDIOPATICAS EN PACIENTE VIH+

NEOPLASIAS

CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO PRECOZ (pT1N0M0)

Cicatrices y estenosis postligadura de 7 mm en mucosa esofágica. Disfagia esporádica y autolimitada.

Estenosis de anastomosis esófago-yeyunal

ESTENOSIS ESOFAGICA POSTRADIOTERAPIA

ESOFAGITIS POR PILDORAS Tetraciclinas Difosfonatos AINES Quinidina Cloruro de potasio

Anillo de Schatzki

ESOFAGITIS EOSINOFILICA Esofagitis alérgica Varones jóvenes Historia personal/familiar Asma, rinitis alérgica, dermatitis atópica Elevación de IgE, eosinofilia Disfagia, impactación alimentaria Hallazgos: Esófago de pequeño calibre Anillos mucosos, rugosidad longitudinal Placas blanquecinas Tratamiento: corticoides

ENFERMEDAD DE CROHN Afectación gastrointestinal previa Disfagia, dolor retroesternal, odinofagia Hallazgos: Úlceras aftosas Erosiones lineales / en sacabocados