Desafíos de Organización y Financiamiento frente a las Enfermedades Crónicas Cristian Morales Financiamiento y Economía de la Salud, HSS/HS

2 |2 | ContenidoContenido Enfermedades crónicas NT y desafíos para la expansión de la CUS Construcción de redes basadas en APS como respuesta organizativa para las enfermedades crónicas NT

3 |3 | ¿Pq son importantes las enf crónicas NT? Las enfermedades crónicas tienen cada vez una mayor importancia en la carga de morbi mortalidad Su impacto económico representa un desafío mayor para los sistemas de salud Necesitan transformaciones mayores en la forma en como se organizan los servicios (modelos de atención integrados basados en APS)

4 |4 | Fuente: WB, % 11% 3%

5 |5 | El peso relativo de las enfermedades crónicas NT… Constituyen la 1a causa de mortalidad y siguen en aumento El tratamiento de las enfermedades crónicas va en aumento con mas de 250 millones de personas que viven con enf crónicas Las enf crónicas son multifactoriales e implican diversos sectores Buenas noticias: se puede retrasar su aparición / disminuir su prevalencia No tan buenas noticias: implementar intervenciones preventivas es un desafío importante Fuente: The NCD Alliance. The Global Burden of NCDs, 2011l; Institute for Health Metrics and Evaluation. Financing Global Health 2010, Development Assistance and Country Spending in Economic Uncertainty, Seatle, WA, IHME, 2010

6 |6 | TOTAL DE MUERTES X Enf Crónicas en Millions 149 millones de fumadores 30-40% de son hipertensos 25% personas 15+ son obesas 37% de las muertes fueron en menores de 70 años

7 |7 | Enf crónicas NT reproducen también las inequidades * Presented at the Global Health Council 38 th Annual Conference Mortalidad por tipo de cáncer e ingreso pais *

8 |8 | Enf crónicas NT conducen a una mortalidad prematura y a la pobreza El marco conceptual de OPS para la acción sobre las enfermedades crónicas Determinantes Sociales Ingreso, educación, medioambiente, urbanización - globalización Factores de riesgo Tabaco, inactividad física, dietas poco sanas, uso peligroso del alcohol ECNT Enfermedades cardiovasculares, cancer, diabetes, enf respiratoriias Políticas publicas sanas: agricultura, comercio, educación, transporte, finanzas, medioambiente, y sector salud Promoción de salud y educación en salud Acceso y calidad de los servicios de salud, medicamentos y tecnologias PSS/CUS; Financiamiento Sistemas de Salud Medioambientes saludables : Ciudades saludables, escuelas saludables, medioambientes laborales saludables

9 |9 | Economías Disminuye la oferta de mano de obra Reduce la producción (absentismo,…) Disminuye los ingreso x impuesto Disminuye el retorno en K-H Aumenta el gasto publico Sistema de Salud Aumenta el consumo de servicios relacionados con ENCNT Demanda por tratamientos con mayor efectividad (aumenta el costo de la tecnologías e innovación) Necesita que el sistema de salud adapte las necesidades y los costos (organización de servicios, dispensación de servicios de calidad, financiamiento coherente) Hogares e individuos Disminuye el bienestar Aumenta las discapacidades y muertes prematuras Disminuye el ingreso del hogar, aumentando la exposición al riesgo financiero y pobreza Disminuye las oportunidades Competitividad y productividad del país Presiones fiscales Resultados de salud Pobreza, inequidad y pérdida de oportunidades

10 | Fuente: adapted from Abdulkadri et al. Social and Economic Studies 58: 3 & 4 (2009): Costo total de enf crónicas NT & costo total como % del PIB, USD 2001

11 | CUS y ciclo de vida Consumo en salud T(~20) T(~65) G3G2G1 Gi Perfil de ingreso Ciclo de vida $ (ingreso; gasto en salud) Gasto promedio en salud Programas dirigidos a la niñez, cuidado pre-natal, etc Programas dirigidos al adulto mayor: Envejecimiento & Cuidados de largo plazo; enf. crónicas Programas específicos que afecten diferentes etapas del ciclo de vida (salud materno infantil, salud adolescente, --enf crónicas ?, etc.)

12 | ImplicacionesImplicaciones

13 | Fuente: censo, 2011

14 | CUS y ciclo de vida Consumo en salud T(+15) T(~65) G3G2G1 Gi Perfil de ingreso Ciclo de vida $ (ingreso; gasto en salud) Gasto promedio en salud 3,5% (1973) 7,3% (2011) 44,1% (1973) 24,8% (2011) -44% 109%

15 | Incrementos proyectados en gasto publico (%PIB), Países emergente de ALC

16 | Oportunidades…

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18 | FragmentaciónFragmentación La coexistencia de muchas unidades o entidades no integradas en la red de servicios de salud. no permite estandarización de los contenidos, la calidad, el costo y la provisión conduce a proveedores que no trabajan coordinadamente o de manera sinérgica, genera incrementos en los costos de la atención promueve una asignación ineficiente de los recursos en el sistema. La fragmentación, así como el enfoque curativo en el sector salud, tiene implicaciones severas sobre la equidad, la eficiencia y la oportunidad de atención

19 | Pbs de la Fragmentación Fragmentación de las consultas en los centros de salud Insuficiente e inadecuada utilización de los registros clínicos Duplicación de exploraciones y pruebas diagnósticas Elevada proporción de ingresos a los hospitales a través de sus urgencias Enorme volumen de casos de enfermedades crónicas o terminales que son diagnosticadas por primera vez en hospitales Sistema de referencia débil (…contra referencia?)

20 | Causas de la fragmentación Organizativas – Sistema de relaciones y dependencia entre los hospitales y centros de atención primaria responde a una lógica de separación y alejamiento de ambas organizaciones, que hace difícil el contacto coordinado entre ambos tipos de organizaciones Culturales (en la población, las universidades y los hospitales) – Prevalece la idea de la superioridad científica y tecnológica de los hospitales y sus profesionales sobre los centros de atención primaria – Condiciona que las expectativas de los médicos hospitalarios y de la población sean de dependencia jerárquica de los hospitales con los centros de salud, y por tanto de supuesta superioridad y autoridad científica

21 | Integración proceso que consiste en crear y mantener, a través del tiempo, una gobernanza común entre actores y organizaciones autónomas con la meta de coordinar (en pos de una meta) sus interdependencias (a partir de un pb común) para permitirle cooperar (compartiendo una visión común) en la realización de un proyecto colectivo (proyecto clínico)

22 | Tres formas de integración SHORTELL (1996) 1.Integración funcional = sistema de gestión – integración y coordinación del conjuntos de funciones y actividades de apoyo 2.Integración de los médicos y profesionales de la salud al sistema = componente del sistema clínico y del sistema de financiamiento participando a la planificación y gobernanza del sistema 3.Integración clínica = sistema clínico que integra la calidad de la atención – integración clínica es el resultado de las dos formas de integración precedentes

23 | Sistema de financiamiento Sistema de informaciónSistema de gestión SISTEMA CLINICO SISTEMA COLECTIVO DE REPRESENTACIONES Y VALORES GOBERNANZA tiempo Los campos de la integración

24 | Actores Organizaciones Espacios de cooperación Sistema de financiamiento Sistema de información Sistema de gestión SISTEMA CLINICO SISTEMA COLECTIVO DE REPRESENTACIONES Y VALORES tiempo

25 | Sistema de financiamiento Sistema de informaciónSistema de gestión SISTEMA CLINICO SISTEMA COLECTIVO DE REPRESENTACIONES Y VALORES GOBERNANZA Red integrada de atenciones INTEGRACION DE LAS ATENCIONES INTEGRACION DEL EQUIPO CLINICO INTEGRACION FUNCIONAL INTEGRACIONNORMATIVA tiempo

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27 | Sistema de salud Aspectos integradores SS con separación de funciones Oferta y financiamiento con expresiones publico-privadas Insuficiencia de recursos Ausencia de incentivos alineados con RISS Gestión de la relación entre actores y la red Cultura organizacional hospitalocéntrica Desafíos Voluntad explicita RISS con la creación de la subsecretaria para la “gestión de la red” y un Consejo Integrador de la red asistencial para el 1er nivel Modelo de autogestión hospitalaria en red

28 | RISS/APS como Estrategia para Organizar los servicios para las ENCNT herramienta de política social para aumentar la efectividad de los servicios con equidad y eficiencia ante las ENCNT RISS: Red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, servicios de salud equitativos e integrales a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve. Salud Fuente: basado en MENDES (2001)

29 | Modelo Bio-MédicoSistemas basado en la APS VALORES Salud como bien comercial exclusivo, o como acto caritativo. Salud como derecho con equidad y solidaridad GOBERNANZAMédico - Paciente Múltiples actores. Liderazgo de la ASN (rectoría). FINANCIAMIENTO Pago directo a proveedores. Orientado al lucro Cobertura Universal. Protección Social en Salud. PROVISION DE SERVICIOS Atención episódica curativa de casos/complicaciones agudas centrada en la enfermedad y el tratamiento. Atención integral, continua e integrada y centrada en las personas (incluyendo la atención socio-sanitaria). GENERACION DE RECURSOS Médicos, enfermeras y otros profesionales afines a la atención curativa. Tecnología como generadora de negocios. Amplio rango de competencias y profesionales. Uso apropriado y equitativo de la tecnología. ENFOQUEPacientesPersonas, Familias, Comunidades ENFOQUE SISTEMICOLinealSistemas complejos y adaptativos

30 | Pob. y territorio a cargo definidos / conocimiento de sus necesidades para determinar la oferta de Serv S alud 1 Extensa red de inst. de salud que presta serv de promoción, prevención, diagnostico, tratamiento, gestión de enf, rehab y cuidados paliativos, y que integra prog focalizados en enf, riesgos y pob especificas… 2 Un 1er nivel multidisciplinario que cubre a toda la pob y sirve como puerta de entrada al sistema, que integra y coordina la atención de salud, además de satisfacer la mayor parte de las necesidades de la pob 3 Prestación de servi especializados en el lugar mas apropiado, que se ofrecen de preferencia en entornos extra hospitalarios 4 Existencia de mecanismos de coordinación asistencial a lo largo de todo el continuo de los servicios de salud 5 Atención de salud centrada en la persona, la familia y la comunidad, teniendo en cuenta las particularidades culturales y de género, y la diversidad de la población 6 Un sistema de gobernanza único para toda la red 7 Participación social amplia 8 Acción intersectorial y abordaje de los determinantes de la salud y la equidad en salud 9 Modelo asistencial Gobernanza y estrategia Gestión integrada de los sistemas de apoyo clínico, administrativo y logístico 10 RRHH suficientes, competentes, comprometidos y valorados por la red 11 Sistema de inf integrado que vincula a todos los miembros de la red, con desglose de los datos x sexo, edad, residencia, etnia… 12 Gestión basada en resultados… 13 Organización y ges/tión Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas de la red 14 Asig incent ATRIBUTOS DE LA RED ÁMBITOS

31 | GRACIAS!GRACIAS!