Profa. Inmaculada Moreno García DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD (TDAH) Profa. Inmaculada Moreno García Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD (TDAH) Prevalencia 3-7 % edad escolar Incidencia superior niños: 2: 1 población normal 2: 9 población clínica (menos influencia en subtipo atencional) Distribución según Género Sintomatología Primaria Déficit atencional Sobreactividad motora Impulsividad

Características Trastorno TDAH Cronicidad Comorbilidad Heterogeneidad conductual Etiología Multifactorial Incidencia: Áreas y ámbitos afectados

Características Comportamentales Dificultad inhibición respuestas, control de impulsos, retraso de gratificaciones Excesiva actividad irrelevante a la tarea Actividad pobremente regulada por demandas situacionales Pobre atención sostenida. Escasa persistencia de esfuerzo en tareas

Curso Evolutivo (TDAH) (Dermontt, 2002; Barkley, 2004) Síntomas Atencionales tienden a persistir Sintomatología Hiperactiva-Impulsiva disminuye o modifica sus manifestaciones + 50 - 80% continúa trastorno en adolescencia + 30 – 60% síntomas adultos + 10 – 40% adultos cumplen criterios diagnósticos

Trastornos Por Déficit de Atención y Comportamiento Perturbador (DSM-IV-TR) (APA, 2000) Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad Trastorno Negativista Desafiante Trastorno Disocial

Síntomas Desatención e Hiperactividad / Impulsividad (DSM-IV-TR) (APA, 2000) A menudo... No presta atención suficiente a los detalles Dificultades mantener atención tareas y actividades lúdicas Parece no escuchar cuando se le habla No sigue instrucciones. No finaliza tareas escolares, encargos u obligaciones Dificultades organizar tareas, actividades Dificultades tareas requieren esfuerzo mental sostenido Extravía objetos necesarios para tareas, actividades Se distrae con estímulos irrelevantes Descuidado en tareas diarias Mueve en exceso manos o pies, se remueve en el asiento Abandona su asiento en clase Corre, salta excesivamente en situaciones inapropiadas Actúa como si tuviera un motor Habla en exceso Precipita respuestas antes de concluir preguntas Dificultades para guardar turno Interrumpe actividades de otros

Criterios Diagnósticos TDAH DSM-IV-TR (APA, 2000) A) Seis o más síntomas D-H-I. Persistencia al menos 6 meses . Intensidad desadaptativa según nivel de desarrollo B) Algunos síntomas D-H-I presentes antes 7 años C) Algunas alteraciones presentes dos o más ambientes D) Pruebas deterioro clínicamente significativo vida social, escolar E) No aparecen exclusivamente en TGD, Esquizofrenia, etc.

Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad DSM-IV-TR (APA, 2000) TDAH tipo con predominio de Déficit de Atención (4,5 – 9%. + adolescencia) TDAH tipo con predominio Hiperactivo-Impulsivo (1,7- 3,9%) TDAH tipo Combinado (1,9 – 4,8%) TDAH no especificado

Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones Características del Trastorno Sistemas diagnósticos empleados Sensibilidad respecto a las características sintomatológicas Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Identificación y Diagnóstico TDAH: Problemas y Limitaciones TDAH patrones comportamiento observables en población normal Comorbilidad Empleo de diferentes sistemas de clasificación y criterios para juicios clínicos Variabilidad de instrumentos y fuentes de información Sensibilidad adultos respecto a los síntomas característicos

Patrones comportamiento observables en población normal Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006 Dimensiones cuantitativas: Frecuencia, Persistencia, Intensidad. Consecuencias: Impacto negativo en la vida del niño (Ámbito escolar, familiar y social) Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Consecuencias TDAH Rendimiento académico. Problemas de conducta en el colegio 1. 2. Conflictos convivencia familiar: padres, hermanos Relaciones con iguales 3.

Repercusión TDAH ámbito escolar Calificaciones académicas inferiores al promedio grupo iguales: Retraso escolar, repetición curso Recomendaciones e Iniciativas apoyo escolar extra Quejas reiteradas del profesor (dificultades atencionales, alteraciones conductuales). Citas frecuentes con los padres

Cumplen criterios diagnósticos TND y TD % más elevado Comorbilidad en niños TDAH se corresponde con Trastornos / Problemas del Comportamiento Cumplen criterios diagnósticos TND y TD Presentan a nivel subclínico Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

(Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003) Comorbilidad TDAH (Hechtman, 2002; Tannock y Brown, 2003; Anastopoulos y Farley, 2003) TDAH y (TND) (40%; 35-60%) TDAH y (TD) (20-30%; 30-60%) Trastornos del aprendizaje (20-25%) Trastorno de Ansiedad Trastorno del estado de ánimo (depresión)

Diferenciación y Progresión (TDAH, TD, TND) TDAH patrón persistente de alteraciones cognoscitivas TD niveles superiores de adversidad psicosocial. TDAH factor de riesgo para el desarrollo de TD Progresión evolutiva desde TND hacia TD con la edad

Comorbilidad TDAH - Trastornos del Aprendizaje (Tannock y Brown, 2003) Trastorno del Cálculo (10 - 60%), (muestras clínicas) Trastorno de la Lectura (15 - 30%) Asociados a TDAH, subtipo con predominio Déficit Atención

Diagnóstico Diferencial Trastornos del Comportamiento TND, TD Trastornos y problemas específicos de aprendizaje Trastornos de Ansiedad Trastornos Afectivos Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Evaluación TDAH (Moreno y Servera, 2002) Enfoque multidisciplinar Atención al nivel de desarrollo evolutivo Criterios normativos Informes observadores independientes

Evaluación TDAH: Áreas de interés (Moreno y Servera, 2002) Estado Clínico del niño Nivel intelectual y rendimiento académico Factores biológicos Condiciones Sociales y Familiares Influencia del marco escolar

Procedimientos evaluación TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998) Entrevista Clínica Escalas de evaluación Instrumentos aplicados al propio niño Registros de Observación

Evaluación Psicológica TDAH (Luciano y Gómez, 1998) Entrevistas Clínicas Información Conductas Problema Repertorio General de actuación Estado Biológico general Características del ambiente social Características del ambiente físico Historia Etiológica del problema

Entrevistas Clínicas Informe Parental de Síntomas Infantiles (PACS). ( Taylor, Schachar, Thorley y Wieselberg, 1986) Entrevista Semiestructurada para el TDAH (Barkley, Murphy y Baumeister, 1998) Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006

Evaluación Psicológica TDAH Escalas para padres y profesores (Luciano y Gómez, 1998) Escalas para padres y profesores Obtener información precisa de aspectos indicados en la entrevista Tipo: Específicas hiperactividad Generales

Escalas para padres y profesores Escala de Hiperactividad para padres y maestros de Conners (CPTR) (Goyette, Conners y Ulrich, 1978) ADHD-IV Rating Scales para padres y maestros de DuPaul y cols. 1998) Inventario de Conducta Infantil (CBCL) (Achenbach y Edelbrock, 1983)

Instrumentos aplicados al niño Objetivo: Detectar déficit cognitivos, rendimiento intelectual Pruebas de atención (Continuous Performance Test, CPT) * Conners´s Performance Test (CPT-II) (Conners, 2000) Medidas de impulsividad Test de emparejamiento de figuras familiares (MFFT) Tests estándar de inteligencia

Registros de Observación Conductual Evaluar determinantes (antecedentes- consecuentes) ambientales que inciden sobre los comportamientos hiperactivos Código de Observación de Conducta en el Aula (Abikoff y Gittelman, 1985) (Adaptado Ávila de Encío y Polaino-Lorente, 1991) Sistema de Codificación de Conductas Hiperactivas (Barkley, 1990) Tratamiento Cognitivo – Conductual

Protocolo de Evaluación y Diagnóstico TDAH (Servera, Bornas y Moreno, 2001) Entrevista Semiestructurada (Barkley, 1990) Escalas para padres y maestros (DuPaul, 1990) Batería de Inteligencia K-ABC de Kaufman y Kaufman (TEA, 1998) Dos pruebas por ordenador específicas: EMIC (Servera y Llabrés, 2000) TEC-IMAT (Servera y Llabrés, 2001)

Cuestiones Pendientes (TDAH) Diagnóstico Diferencial Diversidad de Síntomas Interacción con otros trastornos Déficit habilidades adultos Entrenamiento específico Repercusión adversa medio familiar, escolar ¿Tratamientos Eficaces? Condición Crónica

Gracias Profa. Inmaculada Moreno García imgarcia@us.es www.personal.us.es/imgarcia Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006