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Epilepsia en Pediatría. - México: 18.3 / 1000 (1 - 1.5 millones ) - Chile: 21.2 / 1000 - Estados Unidos: 7 - 14 / 1000 - China 5 / 1000 - México: 18.3.

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1 Epilepsia en Pediatría

2 - México: 18.3 / 1000 ( millones ) - Chile: 21.2 / Estados Unidos: / China 5 / México: 18.3 / 1000 ( millones ) - Chile: 21.2 / Estados Unidos: / China 5 / 1000 P r e v a l e n c i a

3 E p i d e m i o l o g í a - El 85% de los pacientes iniciarán su primera crisis epiléptica antes de la adolescencia. - La mayor frecuencia se observa en los primeros meses de la vida y en los niveles socio-económicos mas bajos - El 85% de los pacientes iniciarán su primera crisis epiléptica antes de la adolescencia. - La mayor frecuencia se observa en los primeros meses de la vida y en los niveles socio-económicos mas bajos

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5 Organización Mundial de la Salud Crisis convulsivas Epilepsia Afección aguda Afección Crónica Periodo agudo Crisis recurrentes Descargas neuronales Manifestaciones clínicas y paraclínicas Manifestaciones clínicas y paraclínicas

6 C l a s i f i c a c i ó n - Commission on classification and terminology of the I.L.A.E. - Publicaciones: Clasificación clínico-EEG Epilepsia 1981; 22: Clasificación de Síndromes epilépticos Epilepsia 1989; 30: Commission on classification and terminology of the I.L.A.E. - Publicaciones: Clasificación clínico-EEG Epilepsia 1981; 22: Clasificación de Síndromes epilépticos Epilepsia 1989; 30: International League Against Epilepsy

7 Análisis CLINICO - E.E.G. Análisis CLINICO - E.E.G. CRISIS PARCIALES (Focales) (Focales)CRISISGENERALIZADASCRISISGENERALIZADAS Activación inicial de un sistema de neuronas limitado a parte de un hemisferio cerebral Activación inicial de un sistema de neuronas limitado a parte de un hemisferio cerebral Los primeros cambios clínicos indican un involucro de ambos hemisferios cerebrales Los primeros cambios clínicos indican un involucro de ambos hemisferios cerebrales C l a s i f i c a c i ó n

8 SIMPLESSIMPLES COMPLEJASCOMPLEJAS SIN ALTERACION DE LA CONCIENCIA CON ALTERACION DE LA CONCIENCIA Alt. de la conciencia: Incapacidad para responder de manera normal a los estímulos externos. Crisis Parciales

9 CRISIS PARCIALES SIMPLES SIMPLES COMPLEJAS COMPLEJAS

10 MOTORASMOTORAS SOMATO- SENSORIALES AUTONÓMICASAUTONÓMICAS PSÍQUICASPSÍQUICAS Crisis Parciales Simples

11 C.P.S.secGeneralizadaC.P.S.secGeneralizada CRISIS PARCIALES SEC. GENERALIZADAS C.P.C.secGeneralizadaC.P.C.secGeneralizada C.P.S. --> C.P.C.--> TCG

12 CRISIS PARCIALES SEC GENERALIZADO CRISIS PARCIALES SEC GENERALIZADO

13 CRISIS GENERALIZADAS

14 Síndromes Epilépticos Datos Históricos Síndromes Epilépticos Datos Históricos - Propuesta por Joseph Roger (Centre Saint Paul, Marseille). - Adoptada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en Nueva Delhi Publicada en 1989 Epilepsia 1989; 30: Propuesta por Joseph Roger (Centre Saint Paul, Marseille). - Adoptada por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) en Nueva Delhi Publicada en 1989 Epilepsia 1989; 30:

15 Síndromes Epilépticos Grupos Principales Síndromes Epilépticos Grupos Principales - Epilepsia Sintomática - Epilepsia Idiopática - Epilepsia Criptogénica - Epilepsia Sintomática - Epilepsia Idiopática - Epilepsia Criptogénica - Relacionada a Localización - Síndromes Generalizados - Síndromes No Determinados - Síndromes Especiales - Relacionada a Localización - Síndromes Generalizados - Síndromes No Determinados - Síndromes Especiales

16 C l a s i f i c a c i ó n AusenciasAusencias AusenciasAusencias ClasificaciónclínicaClasificaciónclínica -Femenina 7 años -previamente sana -una tía con ausencias -Examen físico normal -TAC/IRM - Normal -EEG- POL 3 Hz -Femenina 7 años -previamente sana -una tía con ausencias -Examen físico normal -TAC/IRM - Normal -EEG- POL 3 Hz -Masculino 3 años -historia de asfixia -crisis de caída -Retardo del desarrollo -TAC/IRM - Atrofia -EEG- POL 2 Hz -Masculino 3 años -historia de asfixia -crisis de caída -Retardo del desarrollo -TAC/IRM - Atrofia -EEG- POL 2 Hz ClasificaciónSindromáticaClasificaciónSindromática Epilepsia de Ausencias Infantiles Epilepsia de Ausencias Infantiles Síndrome de Lennox - Gastaut Síndrome de Lennox - Gastaut

17 Epilepsia Parcial Hospital Infantil de México Epilepsia Parcial Hospital Infantil de México - Feb-Ago de 1998 = 3,429 pacientes - Epilepsia = 2,185 (63.7 %). - Feb-Ago de 1998 = 3,429 pacientes - Epilepsia = 2,185 (63.7 %). Epilepsia Otro Consulta Externa

18 Tipo de Crisis pacientes 1630 tipos de crisis No clasif Generalizada 63.3 % 50 % Parcial

19 Crisis Parciales Hospital Infantil de México Crisis Parciales Hospital Infantil de México Crisis Parciales : 899 casos (63.3 %) Parcial Generalizada CP Simples 37 % CP Simples 37 % CP Sec Gralizada 16.6 CP Sec Gralizada 16.6 CP Complejas 9.9 CP Complejas 9.9 n= 1420

20 Crisis Parciales Hospital Infantil de México Crisis Parciales Hospital Infantil de México Crisis Parciales : 893 casos (62.8 %) Parcial Generalizada Simples37 - Motoras Sensoriales Autonómicas Psíquicas 1.0 Complejas CPS->complejas CPC de inicio 2.1 CP sec Generalizadas16.5 Simples37 - Motoras Sensoriales Autonómicas Psíquicas 1.0 Complejas CPS->complejas CPC de inicio 2.1 CP sec Generalizadas16.5 %

21 Crisis Generalizada Hospital Infantil de México Crisis Generalizada Hospital Infantil de México Crisis Generalizadas: 711 casos (50 %) Parcial Generalizada - Tónico-Clónicas14 - Mioclónicas Espasmos Infantiles Atónicas Tónicas Ausencias Tónico-Clónicas14 - Mioclónicas Espasmos Infantiles Atónicas Tónicas Ausencias 2.8 %

22 Síndromes Epilépticos Hospital Infantil de México n = 1420 Criptogénicos Sintomáticos 4.7% 62 % 23 % Idiopático No Determinado Especial 4.5% 3.3%

23 - E.H.I. Perinatal Neuroinfecciones9.5 - Malformación cerebral Idiopáticas (genéticas)4.7 - C. Febriles4.1 - Vascular3.0 - Neurocutáneos2.1 - Parasitarias1.6 - Criptogénica E.H.I. Perinatal Neuroinfecciones9.5 - Malformación cerebral Idiopáticas (genéticas)4.7 - C. Febriles4.1 - Vascular3.0 - Neurocutáneos2.1 - Parasitarias1.6 - Criptogénica29.5 Etiología de la epilepsia, HIM %

24 Hospital Infantil de México Epilepsia Parcial Epilepsia VPA 5338 CBZ4056 Pb109 Clobazam PHT4.85 LTG MonoTx VPA 5338 CBZ4056 Pb109 Clobazam PHT4.85 LTG MonoTx % % % % N= 893 N= 1420

25 Principios generales - Idealmente utilizar monoterapia. - Escoger el fármaco de acuerdo a los hallazgos clínicos. - Debe utilizarse la dosis más pequeña que controle las crisis de los pacientes. - Debe iniciarse y retirarse de forma gradual. - Idealmente utilizar monoterapia. - Escoger el fármaco de acuerdo a los hallazgos clínicos. - Debe utilizarse la dosis más pequeña que controle las crisis de los pacientes. - Debe iniciarse y retirarse de forma gradual.

26 TratamientoInterdisciplinarioTratamientoInterdisciplinario - El escoger un fármaco es solo el principio del tratamiento. - Manejo quirúrgico para la minoría. - Manejo Psicológico - Manejo Social / Laboral / Escolar - Manejo Integral - El escoger un fármaco es solo el principio del tratamiento. - Manejo quirúrgico para la minoría. - Manejo Psicológico - Manejo Social / Laboral / Escolar - Manejo Integral

27 Botón Presinático Neurona Astrocito

28 ACTIVIDAD EPILEPTICA EDAD DE INICIO DURACIONFRECUENCIA TIPO DE CRISIS EEG ETIOLOGIA ESPECIFICA EPILEPSIA PERSONALIDAD AJUSTES PSICOSOCIALES FACTORESAMBIENTALES SITIO DE DISFUCION CEREBRAL CAPACIDADES COGNOSCITIVAS FONDOGENETICO ANORMALIDADES NEUROLOGICAS ASOSCIADAS ANTIEPILEPTICOSEFICACIA EFECTOS ADVERSOS

29 Principios generales - Diagnóstico adecuado. - Medicamento de acuerdo a crisis. - Dosis de acuerdo al peso. - Intervalos de acuerdo a farmacocinética - Niveles séricos del Medicamento - Diagnóstico adecuado. - Medicamento de acuerdo a crisis. - Dosis de acuerdo al peso. - Intervalos de acuerdo a farmacocinética - Niveles séricos del Medicamento


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