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EPILEPSIA. Como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis. Como en ninguna otra patología la calidad del.

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Presentación del tema: "EPILEPSIA. Como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis. Como en ninguna otra patología la calidad del."— Transcripción de la presentación:

1 EPILEPSIA

2 Como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis. Como en ninguna otra patología la calidad del diagnóstico refleja la calidad de la anamnesis. Los exámenes de laboratorio ayudan sólo cuando concuerdan con los hallazgos clínicos. Los exámenes de laboratorio ayudan sólo cuando concuerdan con los hallazgos clínicos.

3 Definición Crisis epiléptica: Crisis epiléptica: Expresión clínica de una descarga neuronal excesiva y/o hipersincrónica, manifestada como alteración súbita y transitoria del funcionamiento cerebral, que dan síntomas motores, sensitivos, sensoriales, psíquicos o autonómicos

4 Definición Epilepsia: Epilepsia: Afección neurológica crónica, de manifestación episódica, recurrente, de diversa etiología, caracterizada por la ocurrencia de a lo menos 2 crisis epilépticas Producto de descarga neuronal hipersincrónica, patológica Enfermedad neurológica crónica no transmisible Crisis únicas o secundarias a agresión cerebral aguda, no constituye epilepsia

5 Generalidades 5% de la población general presenta una crisis convulsiva durante su vida. 5% de la población general presenta una crisis convulsiva durante su vida % de ellos desarrollarán epilepsia % de ellos desarrollarán epilepsia. El resto, aún teniendo causa médica o neurológica conocida, no tendrán recurrencia. El resto, aún teniendo causa médica o neurológica conocida, no tendrán recurrencia.

6 Epidemiología Chile Prevalencia:17 por 1000 Prevalencia:17 por 1000 Incidencia: 114 por Incidencia: 114 por Mortalidad: 2-3 veces mayor Mortalidad: 2-3 veces mayor 9 a causa consulta a nivel primario 9 a causa consulta a nivel primario Gasto anual: U.S. $ 1 billón Gasto anual: U.S. $ 1 billón

7 Incidencia

8 Etiología La etiología es muy variada, incluyendo causas genéticas y adquiridas La etiología es muy variada, incluyendo causas genéticas y adquiridas Según su etiología las epilepsias se clasifican en: Según su etiología las epilepsias se clasifican en: –Epilepsias idiopáticas ( genéticas) –Epilepsias sintomáticas (patología adquirida)

9 Etiología

10 Epilepsia Sus manifestaciones clínicas son variables de un paciente a otro, según el área cerebral afectada por las descargas epilépticas. Sus manifestaciones clínicas son variables de un paciente a otro, según el área cerebral afectada por las descargas epilépticas. epilepsia focal epilepsia generalizada

11 Formas de presentación Anamnesis dirigida Antecedentes relevantes Examen dirigido Diagnóstico de crisis Diagnóstico de síndrome Exámenes corroborativos EEG/TAC/RM Formas de presentación Anamnesis dirigida Antecedentes relevantes Examen dirigido Diagnóstico de crisis Diagnóstico de síndrome Exámenes corroborativos EEG/TAC/RM

12 Clasificación

13 Clasificación según tipo de crisis Crisis parciales Crisis parciales –Simples –Complejas Crisis generalizadas Crisis generalizadas –Convulsivas –No convulsivas Crisis epilépticas no clasificadas Crisis epilépticas no clasificadas

14 Crisis parciales simples Motora: c/s marcha, versiva, postural, fonatoria Motora: c/s marcha, versiva, postural, fonatoria Somatosensorial: auditiva, visual, olfatoria, gustatoria, vertiginosa, somatosensitiva Somatosensorial: auditiva, visual, olfatoria, gustatoria, vertiginosa, somatosensitiva Autonómica: vómitos, palidez, rubor facial, sudoración, dilatación pupilar Autonómica: vómitos, palidez, rubor facial, sudoración, dilatación pupilar Psíquica: dismnésica, afectiva, cognitiva Psíquica: dismnésica, afectiva, cognitiva

15 Crisis parciales complejas Con inicio parcial simple Con inicio parcial simple Con alteración de conciencia desde el inicio Con alteración de conciencia desde el inicio Automatismos (actividad motora involuntaria durante el nublamiento de conciencia) Automatismos (actividad motora involuntaria durante el nublamiento de conciencia)

16 Crisis generalizadas Ausencias: solas, con clonías (párpados, labios), con comonente atónico, con componente tónico, con automatismos Ausencias: solas, con clonías (párpados, labios), con comonente atónico, con componente tónico, con automatismos Tónico-clónicas Tónico-clónicas Mioclónicas Mioclónicas Tónicas Tónicas Clónicas Clónicas Atónicas Atónicas

17 Parálisis de Todd Parálisis postictal Parálisis postictal Transitoria Transitoria Posterior a crisis epiléptica parcial, con componente motor focal o sintomas somatosensitivos Posterior a crisis epiléptica parcial, con componente motor focal o sintomas somatosensitivos Agotamiento neuronal por aumento actividad metabólica?? Agotamiento neuronal por aumento actividad metabólica?? Aumento de la inhibición en la región del foco epileptogénico?? Aumento de la inhibición en la región del foco epileptogénico??

18 Distribución tipos de crisis

19 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Parciales Simples l Migraña l C.I.T. l Tics l Mioclonías l Espasmo hemifacial Parciales Complejas Trastornos metabólicos Trastornos metabólicos Amnesia global transitoria Amnesia global transitoria Crisis psicógenas Crisis psicógenas Trastornos del sueño Trastornos del sueño Parciales Complejas Trastornos metabólicos Trastornos metabólicos Amnesia global transitoria Amnesia global transitoria Crisis psicógenas Crisis psicógenas Trastornos del sueño Trastornos del sueño

20 CRISIS TONICO-CLONICAS GENERALIZADAS Síncope Síncope Crisis Psicogénica Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotiva Crisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxístico Vértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Trastornos del sueño Trastornos del sueño Síncope Síncope Crisis Psicogénica Crisis Psicogénica Crisis de apnea emotiva Crisis de apnea emotiva Vértigo postural paroxístico Vértigo postural paroxístico Accidente cerebrovascular Accidente cerebrovascular Trastornos del sueño Trastornos del sueño

21 Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes Epilépticos 1. Según localización oEpilepsias del lóbulo temporal Crisis parciales simples: sintomas autonómicos o psiquicos, fenómenos sensorialesCrisis parciales simples: sintomas autonómicos o psiquicos, fenómenos sensoriales Crisis parciales complejas: cese actividad motora, automatismos oroalimentarios, confusión postictalCrisis parciales complejas: cese actividad motora, automatismos oroalimentarios, confusión postictal oEpilepsias del lóbulo frontal oEpilépsias del lóbulo parietal Crisis parciales simples y secundariamente generalizadasCrisis parciales simples y secundariamente generalizadas Principalmente sensitivasPrincipalmente sensitivas oEpilepsias del lóbulo occipital

22 Clasificación internacional de Epilepsia y Sindromes Epilépticos 2. Sindromes y epilepsias generalizadas: oIdiopáticas (neonatales benignas, EMJ, etc) oCriptogénicas o sintomáticas (West, Lennox- Gastaut) oSintomáticas 3. Sindromes o epilepsias indeterminadas (neonatales, afasia epiléptica adquirida, etc) 4. Sindromes especiales (convulsiones febriles, crisis aisladas, secundarias a toxicos)

23 CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA CRISIS CONVULSIVA VS. CRISIS PSICÓGENA GENUINA PSEUDO GENUINA PSEUDO INICIO BRUSCO GRADUAL CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN CIANOSIS COMUN OCASIONAL MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES DURACION SEG A MIN MAYOR RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O APERTURA OCULAR RARO COMUN INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA GENUINA PSEUDO GENUINA PSEUDO INICIO BRUSCO GRADUAL CONSERVACION CONCIENCIA EN CRISIS PROLONGADA MUY RARO COMUN MOVIMIENTOS PELVICOS RARO COMUN GOLPES, ARAÑAZOS,MOVIENTOS ASINCRONICOS RARO COMUN REVOLCARSE, ARRASTARSE RARO COMUN CIANOSIS COMUN OCASIONAL MORDEDURA LENGUA Y OTRAS LESIONES COMUN OCASIONAL CRISIS ESTEREOTIPADAS USUALES NO USUALES DURACION SEG A MIN MAYOR RESISTENCIA A MOV. PASIVOS DE EXTR. O APERTURA OCULAR RARO COMUN INDUCIDA POR SUGESTION RARAMENTE FRECUENTE SUDOR Y/O CONFUSION POST ICTAL COMUN RARO EEG IRRITATIVO ICTAL CASI SIEMPRE CASI NUNCA EEG ANORMAL POST ICTAL DE REGLA MUY RARO CRISIS DURANTE EL SUEÑO A VECES NUNCA PROLACTINEMIA ELEVADA INTRA CRISIS USUAL NUNCA

24 ANAMNESIS ANAMNESIS ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas. Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC, cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH. Fármacos en uso. ANAMNESIS ANAMNESIS ESENCIAL: PACIENTE Y TESTIGOS CONFIABLES Primeros síntomas. Progresión de ellos. Concordancia de una crisis a otra. Manifestaciones ictales visibles. Período post ictal. Crisis nocturnas. Circunstancias desencadenantes. Antecedente familiar de epilepsia. Enfermedades previas: AVE, TEC, infecciones del SNC, cirugía SNC, hipoxia perinatal, Enf. Cardíaca, Enf. metabólica, cáncer, VIH. Fármacos en uso.

25 EXAMEN FISICO Mental : nivel conciencia, afasias, déficit Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivos cognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugada Simetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojo Fondo de ojo Simetría facial Simetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneos Paresias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantar Respuesta plantar Ex. Cardíaco y P. Arterial Ex. Cardíaco y P. Arterial Mental : nivel conciencia, afasias, déficit Mental : nivel conciencia, afasias, déficit cognitivo, trastornos afectivos cognitivo, trastornos afectivos Simetría pupilar. Mirada conjugada Simetría pupilar. Mirada conjugada Fondo de ojo Fondo de ojo Simetría facial Simetría facial Paresias. Reflejos osteotendíneos Paresias. Reflejos osteotendíneos Respuesta plantar Respuesta plantar Ex. Cardíaco y P. Arterial Ex. Cardíaco y P. Arterial

26 LABORATORIOLABORATORIO EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEG Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEG Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: polisomnografía Sospecha trastorno del sueño: polisomnografía En todo epiléptico: TAC/RM de encéfalo En todo epiléptico: TAC/RM de encéfalo EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño EEG: en vigilia y post privación de sueño y sueño Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° Positividad variable: 50% en el 1°, 85% en el 2° 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas 0,5-2% pob. general tiene EEG con espigas Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEG Mejor aproximación casos difíciles: VIDEO-EEG Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha síncope: ECG, Holter ECG, Tilt Test Sospecha trastorno del sueño: polisomnografía Sospecha trastorno del sueño: polisomnografía En todo epiléptico: TAC/RM de encéfalo En todo epiléptico: TAC/RM de encéfalo


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