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DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO

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Presentación del tema: "DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO"— Transcripción de la presentación:

1 DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO
CRISIS CONVULSIVAS DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO

2 CRISIS CONVULSIVA 1. FENÓMENO CLÍNICO SÚBITO “ICTUS” 2. GENERALIZADO
3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO) 4. POTENCIALMENTE PAROXÍSTICO 5. MANIFESTACIÓN ANORMAL S N C ILAE 1981

3 CRISIS CONVULSIVA Netter F 1986

4 MECANISMOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS
* GLUCOSA * O * ELECROLITOS U M B R A L * NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS INHIBITORIOS * RECEPTORES * CANALES IÓNICOS

5 CRISIS CONVULSIVAS FACTORES Najm IM, Janigro D 2001
↓ GLUCOSA ↓ FLUJO SANGUÍNEO ↓ ELECTROLITOS TOXINAS (exógenas o endógenas) TRAUMA – INFECCIÓN DESCARGA NEURONAL EXCESIVA

6 CRISIS EPILEPTICA FENÓMENO SÚBITO PAROXÍSTICO R E C U R R E N T E
POR ACTIVIDAD N E U R O N A L EXCESIVA ANORMAL: 1. CONVULSIVA NO CONVULSIVA

7 CRISIS EPILÉPTICA ILAE 1981
DIAGNÓSTICO C L Í N I C O: > 2 CRISIS SIN FIEBRE PRE ICTUS POST PARCIAL “AURA” GENERALIZADA “SIN AURA”

8 CRISIS EPILÉPTICA PARCIAL
PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado de alerta PARCIAL COMPLEJA: Con pérdida incompleta del estado alerta

9 CRISIS PARCIALES SIMPLES

10 CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

11 CRISIS GENERALIZADAS TÓNICA CLÓNICA “CONVULSIÓN” TÓNICA “TIESO”
CLÓNICA “SACUDIDA” MIOCLÓNICAS “BRINCOS” AUSENCIAS

12 CRISIS MIOCLÓNICAS

13 CRISIS DE AUSENCIA

14 CRISIS CONVUSLIVAS TIPOS
SINTOMÁTICAS (Secundarias) CRIPTOGÉNICA (En estudio) IDIOPÁTICAS (Primarias) CRISIS ÚNICA

15 CRISIS CONVULSIVAS INCIDENCIA
MUNDIAL 30 – 50 casos por 100,000 hab. / año CUMULATIVA 3% Annegers JF 2001

16 CRISIS CONVULSIVAS EPILEPSIA
PREVALENCIA MUNDIAL 5 – 9 casos por 1,000 habitantes > En países subdesarrollados hasta 50 casos por 1,000 habitantes Panamá Annegers JF

17 INCIDENCIA DE CRISIS 100,000 hab./año Annegers 2001

18 CRISIS EPILÉPTICAS CAUSAS Annergers 2001

19 CRISIS EPILÉPTICAS CAUSAS Annergers 2001

20 CRISIS EN PEDIATRÍA Volpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997
↑ INCIDENCIA EN 1er. AÑO DE VIDA > FRECUENTE SINTOMÁTICA (SECUNDARIA) DIFÍCILES DE IDENTIFICAR CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS DETERMINAN EL PRONÓSTICO

21 CRISIS EN PEDIATRÍA Fox K 1996
SINAPTOGÉNESIS PLASTICIDAD CEREBRAL REQUIEREN TRANSMISIÓN SINÁPTICA EXCITATORIA MEDIADA POR RECEPTORES GLUTAMATO

22 SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNC
SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNC Kriegstein A, Owens D 2001

23 SINPATOGÉNESIS Receptores Kriegstein A,Owens D 2001

24 RELACIÓN RECEPTORES Y MADURACIÓN CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001
*EXCITATORIO: GABA A Nacimiento - 3 sem = desaparece NMDA Nacimiento – pico max 5 sem = ↓adulto KAINAT Nacimiento – pico max 8 sem = ↓adulto *INHIBITORIO: GABA B 4 semana -↑ paulatino 27 sem = ↔adulto

25 MADURACIÓN RECEPTORES DESARROLLO CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001

26 CRISIS CONVULSIVA Tx. NO FARMACOLÓGICO
CRISIS ÚNICA NO Tx. QUÉ HACER EN UNA CRISIS QUÉ NO HACER EN UNA CRISIS

27 ESTADO EPILÉPTICO urgencia

28 ESTADO EPILÉPTICO Treiman 1993
* CRISIS TCG Duración > 5 mins. * CRISIS REPETIDAS Sin recuperar alerta * CRISIS SUBINTRANTES > 4 eventos por hora Tx. Endovenoso, EEG 10 min diacepam mg/Kg 25 min fenitoína mgs/Kg infusión <50mg/min Si continúa: adicionar 5mg/kg 60 min fenobarbital 20mg/Kg Si continúa: ácido valpróico, Midazolam, propofol.

29 ¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO?
FARMACOCINÉTICA Absorción, distribución, biotransformación, excreción. FARMACODINAMIA Efectos fisiológicos y bioquímicos del fármaco (mecanismo de acción)

30 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Holmes GL 1987
VIDA MEDIA ESTADO ESTABLE NIVEL SÉRICO TERAPÉUTICO

31 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Holmes 1987
CINÉTICA ORDEN CERO LINEAL

32 FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
Fenobarbital * Vigabatrina Fenitoína * Oxcarbacepina Benzodiacepinas * Lamotrigina Ácido valpróico * Topiramato Carbamacepina * Felbamato Etosuximida * Gabapentina Primidona * Levetiracetam

33 ¿Cúal es el mejor fármaco?

34 CRISIS EPILÉPTICA Tx. FARMACOLÓGICO Medina-Crespo 1992
¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO? 1. Edad 2. Tipo de crisis 3. Vida media 4. Tolerancia y reacciones secundarias 5. Costo

35 CRISIS EN PEDIATRÍA Pellock 1997, Painter 1999
DIFERENTE RESPUESTA A FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (AE) EN CEREBROS INMADUROS CRISIS REFRACTARIAS A FÁRMACOS AE QUE SON EFECTIVOS EN ADULTOS

36 CRISIS CONVULSIVA Tx. FARMACOLÓGICO Volpe 1995
NEONATOS - LACTANTES MENORES Descartar: ↓Ca+,↓Mg+, ↓ glucosa Si existe fiebre: desc. Neuroinfección EGG, USG, TAMIZ NEONATAL Fenobarbital Impregnación: 15mg/kg Mantenimiento: 3mg/Kg


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