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DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO
CRISIS CONVULSIVAS DRA. VIOLETA MEDINA CRESPO
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CRISIS CONVULSIVA 1. FENÓMENO CLÍNICO SÚBITO “ICTUS” 2. GENERALIZADO
3. TRANSITORIO (AUTOLIMITADO) 4. POTENCIALMENTE PAROXÍSTICO 5. MANIFESTACIÓN ANORMAL S N C ILAE 1981
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CRISIS CONVULSIVA Netter F 1986
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MECANISMOS EXTRÍNSECOS E INTRÍNSECOS
* GLUCOSA * O * ELECROLITOS U M B R A L * NEUROTRANSMISORES EXCITATORIOS INHIBITORIOS * RECEPTORES * CANALES IÓNICOS
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CRISIS CONVULSIVAS FACTORES Najm IM, Janigro D 2001
↓ GLUCOSA ↓ FLUJO SANGUÍNEO ↓ ELECTROLITOS TOXINAS (exógenas o endógenas) TRAUMA – INFECCIÓN DESCARGA NEURONAL EXCESIVA
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CRISIS EPILEPTICA FENÓMENO SÚBITO PAROXÍSTICO R E C U R R E N T E
POR ACTIVIDAD N E U R O N A L EXCESIVA ANORMAL: 1. CONVULSIVA NO CONVULSIVA
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CRISIS EPILÉPTICA ILAE 1981
DIAGNÓSTICO C L Í N I C O: > 2 CRISIS SIN FIEBRE PRE ICTUS POST PARCIAL “AURA” GENERALIZADA “SIN AURA”
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CRISIS EPILÉPTICA PARCIAL
PARCIAL SIMPLE: Sin pérdida del estado de alerta PARCIAL COMPLEJA: Con pérdida incompleta del estado alerta
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CRISIS PARCIALES SIMPLES
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CRISIS PARCIALES COMPLEJAS
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CRISIS GENERALIZADAS TÓNICA CLÓNICA “CONVULSIÓN” TÓNICA “TIESO”
CLÓNICA “SACUDIDA” MIOCLÓNICAS “BRINCOS” AUSENCIAS
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CRISIS MIOCLÓNICAS
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CRISIS DE AUSENCIA
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CRISIS CONVUSLIVAS TIPOS
SINTOMÁTICAS (Secundarias) CRIPTOGÉNICA (En estudio) IDIOPÁTICAS (Primarias) CRISIS ÚNICA
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CRISIS CONVULSIVAS INCIDENCIA
MUNDIAL 30 – 50 casos por 100,000 hab. / año CUMULATIVA 3% Annegers JF 2001
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CRISIS CONVULSIVAS EPILEPSIA
PREVALENCIA MUNDIAL 5 – 9 casos por 1,000 habitantes > En países subdesarrollados hasta 50 casos por 1,000 habitantes Panamá Annegers JF
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INCIDENCIA DE CRISIS 100,000 hab./año Annegers 2001
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CRISIS EPILÉPTICAS CAUSAS Annergers 2001
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CRISIS EPILÉPTICAS CAUSAS Annergers 2001
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CRISIS EN PEDIATRÍA Volpe 1995, Holmes 1997, Mizrahi 1997
↑ INCIDENCIA EN 1er. AÑO DE VIDA > FRECUENTE SINTOMÁTICA (SECUNDARIA) DIFÍCILES DE IDENTIFICAR CARACTERÍSTICAS DE LAS CRISIS DETERMINAN EL PRONÓSTICO
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CRISIS EN PEDIATRÍA Fox K 1996
SINAPTOGÉNESIS PLASTICIDAD CEREBRAL REQUIEREN TRANSMISIÓN SINÁPTICA EXCITATORIA MEDIADA POR RECEPTORES GLUTAMATO
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SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNC
SINAPTOGÉNESIS Penúltima etapa del desarrollo SNC Kriegstein A, Owens D 2001
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SINPATOGÉNESIS Receptores Kriegstein A,Owens D 2001
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RELACIÓN RECEPTORES Y MADURACIÓN CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001
*EXCITATORIO: GABA A Nacimiento - 3 sem = desaparece NMDA Nacimiento – pico max 5 sem = ↓adulto KAINAT Nacimiento – pico max 8 sem = ↓adulto *INHIBITORIO: GABA B 4 semana -↑ paulatino 27 sem = ↔adulto
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MADURACIÓN RECEPTORES DESARROLLO CEREBRAL Sánchez RM, Jensen F 2001
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CRISIS CONVULSIVA Tx. NO FARMACOLÓGICO
CRISIS ÚNICA NO Tx. QUÉ HACER EN UNA CRISIS QUÉ NO HACER EN UNA CRISIS
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ESTADO EPILÉPTICO urgencia
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ESTADO EPILÉPTICO Treiman 1993
* CRISIS TCG Duración > 5 mins. * CRISIS REPETIDAS Sin recuperar alerta * CRISIS SUBINTRANTES > 4 eventos por hora Tx. Endovenoso, EEG 10 min diacepam mg/Kg 25 min fenitoína mgs/Kg infusión <50mg/min Si continúa: adicionar 5mg/kg 60 min fenobarbital 20mg/Kg Si continúa: ácido valpróico, Midazolam, propofol.
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¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO?
FARMACOCINÉTICA Absorción, distribución, biotransformación, excreción. FARMACODINAMIA Efectos fisiológicos y bioquímicos del fármaco (mecanismo de acción)
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FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Holmes GL 1987
VIDA MEDIA ESTADO ESTABLE NIVEL SÉRICO TERAPÉUTICO
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FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS Holmes 1987
CINÉTICA ORDEN CERO LINEAL
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FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS
Fenobarbital * Vigabatrina Fenitoína * Oxcarbacepina Benzodiacepinas * Lamotrigina Ácido valpróico * Topiramato Carbamacepina * Felbamato Etosuximida * Gabapentina Primidona * Levetiracetam
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¿Cúal es el mejor fármaco?
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CRISIS EPILÉPTICA Tx. FARMACOLÓGICO Medina-Crespo 1992
¿CUÁL ES EL MEJOR FÁRMACO? 1. Edad 2. Tipo de crisis 3. Vida media 4. Tolerancia y reacciones secundarias 5. Costo
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CRISIS EN PEDIATRÍA Pellock 1997, Painter 1999
DIFERENTE RESPUESTA A FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS (AE) EN CEREBROS INMADUROS CRISIS REFRACTARIAS A FÁRMACOS AE QUE SON EFECTIVOS EN ADULTOS
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CRISIS CONVULSIVA Tx. FARMACOLÓGICO Volpe 1995
NEONATOS - LACTANTES MENORES Descartar: ↓Ca+,↓Mg+, ↓ glucosa Si existe fiebre: desc. Neuroinfección EGG, USG, TAMIZ NEONATAL Fenobarbital Impregnación: 15mg/kg Mantenimiento: 3mg/Kg
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