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Introduccion a la Epilepsia Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group New York/New Jersey Associate Professor of Neurology,

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Presentación del tema: "Introduccion a la Epilepsia Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group New York/New Jersey Associate Professor of Neurology,"— Transcripción de la presentación:

1 Introduccion a la Epilepsia Marcelo E. Lancman, M.D. Director, Northeast Regional Epilepsy Group New York/New Jersey Associate Professor of Neurology, New York Medical College Assistant Professor, Cornell University Medical School

2 Que es la epilepsia? Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas) Convulsiones no provocadas y repetitivas (2 o mas) Afecta esferas: Afecta esferas: Medica Medica Cognitiva Cognitiva Emocional Emocional Social Social

3 Que es la Epilepsia-la historia de Mark Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a las 10 anios sin causa obvia. Mark tiene 45 anios y empezo a tener epilepsia a las 10 anios sin causa obvia. La epilepsia se manisfesto con convulsiones parciales complejas en las cuales Mark se quedaba mirando perdido, haciendo movimientos automaticos como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia promeiod de una por mes. La epilepsia se manisfesto con convulsiones parciales complejas en las cuales Mark se quedaba mirando perdido, haciendo movimientos automaticos como caminar y hablar sin sentido. La frecuencia promeiod de una por mes. Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le ayudaron, pero no controlaron totalmente las convulsiones y que le causaron muchos efectos adversos (cansancio, vision doble y problemas de concentracion) Desde jovencito tomo muchos medicamentos que le ayudaron, pero no controlaron totalmente las convulsiones y que le causaron muchos efectos adversos (cansancio, vision doble y problemas de concentracion)

4 Que es la epilepsia-Mark Debido a las convulsiones que se generaban en el lobulo temporal derecho, Mark tuvo muchos problemas con la memoria, sobre todo dificultad para recordar objetos y caras. Debido a las convulsiones que se generaban en el lobulo temporal derecho, Mark tuvo muchos problemas con la memoria, sobre todo dificultad para recordar objetos y caras. Sumados los efectos de las convulsiones y de los medicamentos Mark tuvo mucha dificultada en la escuela y se graduo despues de muchos anios y con mucho esfuerzo y apoyo Sumados los efectos de las convulsiones y de los medicamentos Mark tuvo mucha dificultada en la escuela y se graduo despues de muchos anios y con mucho esfuerzo y apoyo Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a los demas, y siempre fue muy aislado socialmente. Mark estuvo deprimido por muchos anios Debido a su epilepsia Mark se sentia distinto a los demas, y siempre fue muy aislado socialmente. Mark estuvo deprimido por muchos anios

5 Que es la epilepsia-Mark Los otros ninios se mofaban de el y eso le afecto mucho su estima personal. Los otros ninios se mofaban de el y eso le afecto mucho su estima personal. A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro de epilepsia donde le propusieron una cirujia temporal derecha. A los 35 anios, Mark fue estudiado en el centro de epilepsia donde le propusieron una cirujia temporal derecha. Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la cirujia. Despues de mucho pensarlo, Mark decidio hacer la cirujia. Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios dejo de tomar medicamentos. Mark quedo libre de convulsiones y a los 3 anios dejo de tomar medicamentos. Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo y emocionalmente bien (sin depresion). Hoy Mark esta con una novia estable, con trabajo y emocionalmente bien (sin depresion).

6 Epilepsia y Convulsiones Qué es una convulsión? Qué es una convulsión? –Episodio unico que puede ser causado por distintos factores: Epilepsia Epilepsia Hipoglicemia Hipoglicemia Fiebre Fiebre Sincope Sincope Toxicos (alcohol o drogas) Toxicos (alcohol o drogas) Factores emocionales Factores emocionales Etc. Etc.

7 Con qué frecuencia se da? Epilepsia Epilepsia0.5-1% Convulsiones Convulsiones 5-10%

8 Clasificación de Convulsiones Parcial ParcialSimpleCompleja Generalizada Generalizada Ausencia Atónica Clónica Tónica Tónica-clónica Mioclónica

9 Clasificación de la Epilepsia Parcial Parcial –Idiopatica –Criptogenica –Sintomatica Generalizada Generalizada –Idiopatica –Criptogenica –Sintomatica

10 Evaluacion… Un abordaje de equipo Consulta inicial Consulta inicial –Historia clínica –Examen físico –Revisar el historial medico

11 Plan … Testeo Testeo –EEG, laboratorios Imágenes Imágenes –MRI, CT

12 EEG Slide /ROUTINE

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15 Diagnostico y Control Cuando el diagnóstico es claro Cuando el diagnóstico es claro Se usan drogas antiepilépticas apropiadas Se usan drogas antiepilépticas apropiadas La mayoria (70%) de los pacientes responde bien al primer medicamento anticonvulsivo La mayoria (70%) de los pacientes responde bien al primer medicamento anticonvulsivo

16 Considerar el paciente en su totalidad Funcion cognitiva Funcion cognitiva –Atencion, memoria, lenguagje Funcionamiento emocional Funcionamiento emocional –Ansiedad, Depresion

17 El paciente que no responde a los medicamentos A pesar de usar muchos medicamentos o combinaciones A pesar de usar muchos medicamentos o combinaciones Aproximadamente el 30% de los pacientes no responde Aproximadamente el 30% de los pacientes no responde

18 Referidos Centro de Epilepsia Evaluación: Historia clínica/Exam EEG Imaging Controlado No controlado Video-EEG Convulsiones no epilépticas Epilepsia MedicamentosOtros: dieta/Cirujía Referir

19 Monitoreo con Video-EEG Registro simultáneo de EEG y video Registro simultáneo de EEG y video Requiere admisión al hospital Requiere admisión al hospital

20 Objetivos del Video-EEG Epilepsia vs. episodios no epilépticos Epilepsia vs. episodios no epilépticos Caracterizar el tipo de epilepsia Caracterizar el tipo de epilepsia Evaluación pre- quirúrgica Evaluación pre- quirúrgica

21 Convulsiones no Epilepticas Fisiologicas Fisiologicas –Sincope –Hipoglicemia –Otras Psicologicas Psicologicas –PNES

22 Tratamientos Medicamentos Medicamentos Otros Otros –Dietas –Cirujia –Estimuladores –Medicamentos experimentales

23 Medicamentos Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costo Depende del tipo de epilesia, efectos adversos, y costo Ideal usar un solo medicamento Ideal usar un solo medicamento Usar más de un medicamento requiere: Usar más de un medicamento requiere: –Conocimiento de mecanismos de accion (usar medicamento con efectos complementarios-no repetitivos) –Conocimiento de interacciones y efectos adversos

24 Medicamentos viejos Phenobarbital (Luminal) Phenobarbital (Luminal) Carbamazepine (Tegretol) Carbamazepine (Tegretol) Ethosuximide (Zarontin) Ethosuximide (Zarontin) Phenytoin (Dilantin/Cerebyx) Phenytoin (Dilantin/Cerebyx) Valproic acid (Depakote) Valproic acid (Depakote) Primidone (Mysoline) Primidone (Mysoline)

25 Medicamentos mas nuevos Diastat (Diazepam) Diastat (Diazepam) Felbamate (Felbatol) Felbamate (Felbatol) Gabapentin (Neurontin) Gabapentin (Neurontin) Fosphenytoin (Cerebryx) Fosphenytoin (Cerebryx) Lacosamide (Vimpat) Lacosamide (Vimpat) Lamotrigine (Lamictal) Lamotrigine (Lamictal) Levetiracetam (Keppra) Levetiracetam (Keppra) Oxcarbazepine (Trileptal) Oxcarbazepine (Trileptal) Pregabalina (Lyrica) Pregabalina (Lyrica) Rufinamide (Banzel) Rufinamide (Banzel) Tiagabine (Gabitril) Tiagabine (Gabitril) Topiramate (Topamax) Topiramate (Topamax) Vigabatrin (Sabril) Vigabatrin (Sabril) Zonisamide (Zonegran) Zonisamide (Zonegran)

26 El medicamento se elije basado en el tipo de epilepsia…

27 Epilepsia Parcial Depakote Depakote Dilantin Dilantin Gabitril Gabitril Keppra Keppra Lamictal Lamictal Mysoline Mysoline Neurontin Neurontin Phenobarbital Phenobarbital Tegretol Tegretol Topamax Topamax Trileptal Trileptal Vimpat Vimpat Zonegran Zonegran

28 Epilepsia generalizada Banzel (Lennox-Gastaut) Banzel (Lennox-Gastaut) Depakote Depakote Keppra Keppra Lamictal Lamictal Topamax Topamax Zarontin (Ausencias) Zarontin (Ausencias) Zonegran Zonegran

29 Como combinar medicamentos Farmacodinamia: (lo que el medicamento hace al cuerpo) Farmacodinamia: (lo que el medicamento hace al cuerpo) –Mecanismo de accion Farmacokinetica: (lo que el cuerpo hace al medicamento) Farmacokinetica: (lo que el cuerpo hace al medicamento) –Absorción –Distribución –Eliminación

30 Efectos negativos Dependiente de la dosis Dependiente de la dosis Independientes de la dosis Independientes de la dosis

31 Para pacientes que no responden a medicamentos Dietas Dietas –Ketogénica –Atkins modificada Vagus nerve stimulator Vagus nerve stimulator Cirugía de epilepsia Cirugía de epilepsia Tratamientos experimentales Tratamientos experimentales

32 Dietas Alta en grasa, baja en proteinas y azucares Alta en grasa, baja en proteinas y azucares Ketogenica: mas usada en ninios Ketogenica: mas usada en ninios Atkins modificada: mas usada en adultos Atkins modificada: mas usada en adultos

33 Vagus Nerve Stimulator Marcapaso para las convulsiones Marcapaso para las convulsiones Ayuda a un grupo de pacientes Ayuda a un grupo de pacientes

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35 Cirujia de Epilepsia Ayuda a un grupo selecto de pacientes Ayuda a un grupo selecto de pacientes Premisas: Premisas: –Los convulsiones tienen que generarse en un lugar unico –El centro epileptogenico no debe estar en un area de funcion importante (motor, lenguaje, vision).

36 Avances Diagnosticos Magnetoencefalografia Magnetoencefalografia MR funcional MR funcional

37 Avances Terapeuticos Medicamentos nuevos Medicamentos nuevos –Eslicarbazepine Estilumadores Estilumadores –Deep brain stilmulation –Neuropace Cirujia Cirujia –Nuevas tecnicas


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