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ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría.

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Presentación del tema: "ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría."— Transcripción de la presentación:

1 ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría

2 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO CONCEPTO Clark & Prout Clark & Prout Trastorno de la actividad neuronal más grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al coma Trastorno de la actividad neuronal más grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al coma Am J Insanity 1904,60:

3 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO CONCEPTOILAE Cualquier crisis epiléptica que tenga una duración de 30 mins o más, el paciente no recupere el estado de alerta. Epilepsia (suppl 1):S2-S13

4 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO CONCEPTOGastaut Crisis epiléptica con duración suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y perpetuante. Crisis epiléptica con duración suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y perpetuante. WHO Geneve 1973 Adv Neurol 1983

5 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO CONCEPTODeLorenzo Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportuno para prevenir daño neurológico y posible muerte Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportuno para prevenir daño neurológico y posible muerte Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25

6 ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO CONCEPTO Gpo Estudio SE en Norteamérica Crisis convulsiva con duración de 10 mins o más de actividad epiléptica contínua o más de actividad epiléptica contínua J Am Med Assoc 1993, 270:

7 ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO CONVULSIVO NO CONVULSIVO NO CONVULSIVO

8 ESTADO EPILPETICO EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA INCIDENCIA por año en EEUU INCIDENCIA por año en EEUU Global:102,000 – 152,000 (1995) Global:102,000 – 152,000 (1995) Niños: 45,000 – 65,000 (1990) Niños: 45,000 – 65,000 (1990) > incidencia en menores de 4 años. > incidencia en menores de 4 años. J Clin Neurophys 1995,12: J Clin Neurophys 1995,12: Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13 Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13

9 ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad global: 32% en EEUU (1995) Mortalidad global: 32% en EEUU (1995) Mortalidad niños: 12.8% México (1990) Mortalidad niños: 12.8% México (1990) Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13 Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75

10 ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Treiman (1996) EEUU 1a. manifestación de epilepsia33% Pacientes con epilepsia conocida33% Complicación de encefalopatía33% Ballières Clin Neurol 1996, pp

11 ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU 13% Epilepsia Estado epiléptico (2años) 14 – 40% anormalidad neurológica pre-existente. pre-existente. Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20 Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20

12 ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU Complicaciones de encefalopatías agudas y severas por daño estructural cerebral grave 50% infecciones sistémicas 30% malformaciones congénitas 20% anoxia, trauma, NS antiepilépticos,... Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25

13 ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX 60% Alt. Agudas40% Alt. Crónicas *Neuroinfección *Antiepiléptico irregular *Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR *Hemorragia IC *Encefalopatía HTA *TCE *12% desconocida Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75

14 ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA Gross & Shinnar ( ) ETIOLOGIA Gross & Shinnar ( ) Conclusiones de 7 series pediátricas: Etiología directamente relacionada al grupo de edad que se estudie: <5 años enfermedad sistémica febril y en adolescentes TCE. 39% idiopática Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20

15 ESTADO EPILÉPTICO CLASIFICACIÓN ILAE 1981 CLASIFICACIÓN ILAE 1981 I.GENERALIZADO II.PARCIAL III.UNILATERAL IV.NO CLASIFICABLE Pellock JM & Myer (eds) 1993, Boston Neurol Emergen in infancy & chilhood

16 ESTADO EPILÉPTICO I. GENERALIZADO I. GENERALIZADO CONVULSIVONO CONVULSIVO CONVULSIVONO CONVULSIVO -Tónico- Estado de Ausencia - Clónico - Mioclónico Pellock (1993)

17 ESTADO EPILÉPTICO II. PARCIAL II. PARCIALSIMPLEMotorSensorialDisfásico Epilepsia parcial contínua PARCIAL COMPLEJO

18 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO GENERALIZADO CONVULSIVO El más frecuente (70%) Mayor morbi-mortalidad Variantes clínicas: Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico Ballières Clin Neurol 1996, pp

19 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO GENERALIZADO CONVULSIVO CLASIFICACIÓN Treiman (1996) Secuancia progresiva clínica – EEG: I.EVIDENTE II.SUTIL III.ELÉCTRICO Ballières Clin Neurol 1996, pp

20 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG Secuencia clínica -EEG I.EVIDENTE I.EVIDENTE Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico. Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico. EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas. EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas.

21 GENERALIZADO CONVULSIVO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG Secuencia clínica -EEG II.SUTIL II.SUTIL Manifestaciones motoras por agotamiento neuronal, se asocia coma. Manifestaciones motoras por agotamiento neuronal, se asocia coma. EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas. EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas.

22 ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG Secuencia clínica -EEG III. ELÉCTRICO III. ELÉCTRICO Ausencia de movimiento. Ausencia de movimiento. EEG: descargas periódicas con depresión del voltaje del ritmo de base. EEG: descargas periódicas con depresión del voltaje del ritmo de base. Generalmente mal pronóstico función / vida Generalmente mal pronóstico función / vida

23 ESTADO EPILÉPTICO DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas Electroencefalograma Electroencefalograma Investigar las causas que lo provocaron: Investigar las causas que lo provocaron: Crónico, Agudo o Recurrente Crónico, Agudo o Recurrente ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión neurológica previa o lesión reciente? ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión neurológica previa o lesión reciente?

24 ESTADO EPILÉPTICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS A) PRIMERA FASE (Urgente) *Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina, gasometría, biometría hemática,electrol., gasometría, biometría hemática,electrol., antiepilépticos. antiepilépticos. *Exámen general de orina *Punción lumbar

25 ESTADO EPILÉPTICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable) *Sérico; pruebas función hepática, renal *Perfil toxicológico, metabólico (amonio, *Perfil toxicológico, metabólico (amonio, aminoácidos, ácidos orgánicos), aminoácidos, ácidos orgánicos), *EEG, TAC, IRM *EEG, TAC, IRM Gpo. Estudio SE JAMA 1993;270:

26 ESTADO EPILÉPTICO TRATAMIENTO TRATAMIENTO Sala Urgencias: ABC Sala Urgencias: ABC Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Loracepam / diacepam:endovenoso o rectal Loracepam / diacepam:endovenoso o rectal Fenitoína / fenobarbital: valorar intubación Fenitoína / fenobarbital: valorar intubación Acido valpróico Acido valpróico Barbitúricos, anestésicos Barbitúricos, anestésicos

27 ESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIO REFRACTARIO Midazolam Midazolam Diacepam Diacepam Acido valpróico Acido valpróico Propofol Propofol Tiopental Tiopental Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9 Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9

28 ESTADO EPILÉPTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL * Alt. Graves que provocan coma que * Alt. Graves que provocan coma que semajan fase III ELECTRICO: semajan fase III ELECTRICO: metabólicas, tóxicas, electrolíticas.metabólicas, tóxicas, electrolíticas. * Episodios psicóticos * Pseudocrisis E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000


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