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Dr. Luis Enrique Calderón Murga Gineco-Obstetra Mg. Epidemiología Hipertensión arterial y Climaterio E- mail:

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1 Dr. Luis Enrique Calderón Murga Gineco-Obstetra Mg. Epidemiología Hipertensión arterial y Climaterio E- mail: Cel:

2 2 HIPERTENSION ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR De las Enf. Cardiovasculares, el 27% de casos en las mujeres y el 37% de casos en los hombres son atribuíbles a hipertensión arterial. De las Enf. Cardiovasculares, el 27% de casos en las mujeres y el 37% de casos en los hombres son atribuíbles a hipertensión arterial. Kannel WB. Prevalence and implications of uncontrolled systolic hypertension. Drugs Aging. 2003;20(4): /3 de las personas hipertensas no saben que lo son 1/3 de las personas hipertensas no saben que lo son Menos del 50% de los hipertensos reciben tratamiento Menos del 50% de los hipertensos reciben tratamiento 70% de los hipertensos no están controlados 70% de los hipertensos no están controlados Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Racial/ethnic disparities in prevalence, treatment, and control of hypertensionUnited States, 1999–2002. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2005;54(1):7-9. La hipertensión contribuye en el 62% de las muertes por AVC y en el 49% de la muertes por Enf. Cardiovascular. La hipertensión contribuye en el 62% de las muertes por AVC y en el 49% de la muertes por Enf. Cardiovascular. World Health Report Reducing risks, promoting healthy life

3 Hipertensión: Comentarios Generales Hipertensión (>140/90 mm Hg) es la enfermedad crónica mas prevalente Riesgo de eventos en los òrganos blanco se correlacionan con la TA superiores a 140/90 mm Hg Consecuencias en los òrganos blanco Stroke Enfermedad Cardiovascular Enfermedad renal terminal Marcados beneficios del tratamiento 6 mesesde control de TA puede afectar los resultados La mayoría de los casos de HTA estan no tratados o subtratados.

4 Clasificación de la Tensión Arterial Normal<120y<80 Prehipertensión120–139o80–89 Hipertensión Estadio 1140–159o90–99 Hipertensión Estadio 2>160o>100 Clasificación TATAS mmHgTAD mmHg Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) JAMA Mayo 2003

5 Definición y clasificación de los niveles de TA Sociedad Europea de Hipertensión – Sociedad Europea de Cardiología (2003) CategoríaSistólica (mmHg)Diastólica (mmHg) Óptima<120<80 Normal120–12980–84 Normal Alta130–13985–89 Hipertensión Grado 1 (leve)140–15990–99 Hipertensión Grado 2 (moderada)160–179100–109 Hipertensión Grado 3 (severa)>180>110 Hipertensión sistólica aislada>14090 Cuando la TA sistólica y diastólica de paciente caen en diferentes categorías, debe aplicarse la categoría mas alta. La hipertensión sistólica aislada puede también ser clasificada (1–3) de acuerdo a los valores de la TA sistólica en los intervalos indicados, considerando que la TA diastólica es <90. European Society of Hypertension – European Society of Cardiology Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:

6 La Hipertensión Arterial es un riesgo importante de morbilidad y mortalidad cardiovascular, produciendo muerte súbita, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca e isquemia cerebral. Corao et al. Cardiology 1990; 77: 8-24

7 La mujer Hipertensa no tratada : Reduce la sobrevida en 12 años en pacientes mayores de 50 años Aumenta el riesgo de accidentes cerebro vasculares en 5 veces y es responsable del 70% de ellos Aumenta el riesgo coronario en 30% Aumenta la insuficiencia cardiaca en 6 veces Aumenta el riesgo de claudicación en 30% Lernner DJ Am Heart J 1996; 111:

8 A la edad de 60 años más de 80% de las mujeres son hipertensas. Además de incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular y de enfermedad vascular cerebral, la HA puede producir daño renal y eventualmente insuficiencia renal terminal. La presión arterial es uno de los determinantes más poderosos y exactos del estado cardiovascular y del riesgo de ECV. Importancia de la hipertensión arterial en la mujer perimenopáusica

9 ¿En quien es mas frecuente la hipertensión arterial y la enfermedad cardiovascular? ¿Mujer u hombre?

10 *Promedio de los años ; Eberhardt VMS, et al. Health, United States, National Center for Health Statistics, 2001:189,192. Ries LAG, et al. SEER Cancer Statistics Review, National Cancer Institute, Causas de muerte en mujeres Enfermedad cardíaca* EVC* Cáncer colorectal Cáncer de endometrio Cáncer de mama Cáncer de pulmón Edad (años) Tasa de moratalidad por 100,

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12 Típicamente las mujeres son aproximadamente 10 años mayores que los hombres cuando desarrollan ECV. Aunque los eventos cardiovasculares son raros en las mujeres premenopáusicas, su incidencia se incrementa después de los años (la edad de la menopausia). El pronóstico de la ECV puede diferir en ambos sexos. La mortalidad a 1 año después de un infarto del miocardio es mayor en mujeres que en hombres. DIFERENCIAS EN LA EPIDEMIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ( ECV ) DE ACUERDO AL GÉNERO

13 Edad The Framingham Study Incidencia (por 1000 mujeres) Incidencia de enfermedad cardiovascular relacionado con el estado de la menopausia Kannel WB, Hjortland MC, McNamara PM, Gordon T. Menopause and risk of cardiovascular disease. The Framingham study. Ann Intern Med. 1976;85:

14 . Estudios epidemiológicos han demostrado mayor Presión Arterial entre mujeres postmenopáusicas que entre mujeres premenopáusicas. Staessen J. Hypertension 1989; 3:

15 Prevalencia de HTA en el Reino Unido 2002 TAS >140 y TAD >90 mm Hg British Heart Foundation Statistics database Page 157. Data derived from: Health Survey for England Department of Health, UKwww.heartstats.org Percent of population Age

16 PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL DE ACUERDO A EDAD Y SEXO Narkiewicz K et al. Hypertension 2005; 45: Presión Arterial Media (mmHg) Grupos de edad (años) Hombres Mujeres

17 Prevalencia de hipertensión por edad y sexo. National Health & Nutrition Examination Survey (NHANES) Edad (años) Prevalencia HTA (%) Hajjar I et al. Trends in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in the United States, JAMA 2003;290:

18 HIPERTENSION ARTERIAL DE ACUERDO A ETNIA, EDAD Y SEXO Prevalencia de hipertensión (%) Negros BlancosMéxico- No hispanos No hispanos Americanos NHANES III cohort. Hypertension 1995; 25:

19 Premenopausia Postmenopausia Premenopausia Postmenopausia Influencia de la Menopausia en la presión arterial Staessen JA, et al. J Hum Hypertens. 1998;12:

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21 La prevalencia de Hipertensión Arterial y sobre todo de Hipertensión Arterial Sistólica, aumenta dramáticamente con la edad en la mujer. Burt VL, Whelton P. Hypertension 1995; 25:

22 La mujer senil debido al envejecimiento, tiene una alta prevalencia de hasta 80% de HTA, especialmente sistólica, lo que es un riesgo importante para eventos coronarios agudos y la aumentada mortalidad cardiovascular en la mujer. Wenger NK. AMJ Hypertension 1995; 8:

23 CARMELA HTA por sexo y Ciudad Bogota LimaMexico DF CARMELA: Assessment of Cardiovascular Risk in Seven Latin American Cities The American Journal of Medicine (2008) 121, 58-65

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26 Régulo Agusti C. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en el Perú. Acta méd. peruana v.23 n.2 Lima mayo/agos PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN EL PERÚ 2006

27 PREVALENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL POR SEXO. PERU 2006 Régulo Agusti C. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en el Perú. Acta méd. peruana v.23 n.2 Lima mayo/agos. 2006

28 Sólo de la población total de hipertensos tenía conocimiento de su condición de hipertensos. Del total de hipertensos sólo el 14.7 % estaba adecuadamente controlado. Régulo Agusti C. Epidemiología de la Hipertensión Arterial en el Perú. Acta méd. peruana v.23 n.2 Lima mayo/agos En nuestro medio:

29 Puntos Prácticos Luego de la menopausia ocurre un rápido incremento en la incidencia, morbilidad y mortalidad por ECV. La valoración y manejo de los factores de riesgo en toda oportunidad es vital

30 ¿Porqué se incrementa la frecuencia de hipertensión arterial en las mujeres después de los 50 años de edad?

31 Mecanismos propuestos de la HTA Menopáusica (Investigación) Activación anormal o excesiva de SRAA Incremento de la actividad endotelial Estress oxidativo Estimulacion sistema nervioso simpático Disminución de la compliance vascular Condiciones concomitantes: obesidad, diabetes tipo II Reckelhoff JF. Hypertension 2004;43:

32 32 RESISTENCIA INSULINA HIPOESTROGENISMO POSMENOPAUSICO HDL LDL TG SHBG Testosterona Libre EFECTOS ANDROGENICOS Efectos Anabólicos HIPERINSULINEMIA PESO RIESGO CARDIOVASCULAR

33 FACTORES DE RIESGO

34 FACTORES DE RIESGO CV Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m 2 ) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura (en varones de < 55 años o mujeres < 65) * Componentes del síndrome metabólico. Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)

35 FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR SOLO EN MUJERES MenopausiaMenopausia HiperandrogenísmoHiperandrogenísmo HipercoagulabilidadHipercoagulabilidad Insuficiencia ovárica prematuraInsuficiencia ovárica prematura Ooforectomía bilateral en premenopausiaOoforectomía bilateral en premenopausia C/C > 0.85C/C > 0.85 Circunferencia de cintura : > 88 cmCircunferencia de cintura : > 88 cm

36 Hipertensión, tabaquismo, dislipidemia, diabetes, BMI y sindrome metabólico son todos potentes predictores de eventos cardiovasculares El riesgo cardiovascular asociado con hipertensión, hipertrigliceridemia y diabetes se incrementa con la edad en las mujeres Los niveles estrogénicos bajos luego de la menopausia parecerían ser el factor común Puntos prácticos

37 Sindrome metabólico y Diabetes Carr.J Clin Endocrinol Metab 2003;88:2404 ¨Afecta 20-30% de población de edad media y hasta 60% de mujeres postmenopáusicas¨

38 Puntos prácticos Los cambios hormonales durante la transición menopáusica resultan en modificaciones de los componentes individuales del sindrome metabólico e incrementan la probabilidad de padecer diabetes y ECV.

39 ¿Porqué es importante controlar la hipertensión arterial?

40 Beneficios de la reducción de la TA Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7) JAMA Mayo 2003 Reducción porcentual en promedio Incidencia Ictus35 – 40% Infarto de miocardio20 – 25% Insuficiencia cardiaca50%

41 La mujer perimenopáusica presenta riesgo de hacerce hipertensa y requerirá medidas reductores de la TA para disminuir la incidencia de daño en órgano blanco Aun elevaciones escasas de la TA pueden implicar riesgo y deben ser tenidas en cuenta Puntos prácticos

42 Expectancia de vida de acuerdo a la TA -10% -22% -40% mmHg Presión arterial Expectancia de vida en % 100%

43 Impacto de la TA en eventos C-V en mujeres ( Incidencia acumulada %) Seguimiento (años) Adapted from Vasan RS. N Engl J Med 2001;345:

44 TAD alcanzada mm Hg % reducción de riesgo Reducción óptima de la TA Hansson et al 1998 HOT: Tratamiento óptimo de la HTA La reducción de la TA por debajo de 85 mmHg disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en un 30%

45 Beneficios del tratamiento antihipertensivo en mujeres Tratamiento vs no tratamiento (n=40777) ESH-ESC European Guidelines. J Hypertens 2003;21:

46 TA diastólica 5-6 mmHg Stroke 40% Enf. Coronaria 25% Collins R. Lancet 1990; 335:827

47 Prevención de eventos coronarios por control de la TA en pacientes con síndrome metabólico NHANES III Am J Cardiol 2003; 91:

48 Estudio doble ciego a 6 meses: 69 mujeres con ECE mg/d o placebo Mayor reducción en la presión arterial media con TRH temprana P <.10 P <.001 Cambio Promedio de la TA (mm Hg) TRH <5 años post menopausia TRH 5 años post menopausia Placebo Brownley KA, et al. Am J Obstet Gynecol Apr;190(4): p<.001

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50 En sujetos con síndrome metabólico y edades de 30 a 74 años, el control óptimo de la presión arterial previene significativamente más eventos de enfermedad coronaria en mujeres (45%) que en hombres (28%). La reducción tanto de la presión sistólica como de la diastólica es benéfica, independientemente del método antihipertensivo utilizado. Una reducción de 10 mmHg de la presión sistólica reduce en un 48% el riesgo de mortalidad por enfermedad cerebrovascular en mujeres de años. Rosano G M, Vitale C, Marazzi G y Vol terrani M. Climacteric 2007; 10 (Suppl 1)19-24

51 HIPERTENSION ARTERIAL Y RIESGO CARDIOVASCULAR El 59% de las mujeres menopáusicas tienen HAS o niveles normales-altos de TA. El 59% de las mujeres menopáusicas tienen HAS o niveles normales-altos de TA. La HAS es el factor de riesgo mas importante para hemorragia / infarto cerebral y duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular. La HAS es el factor de riesgo mas importante para hemorragia / infarto cerebral y duplica el riesgo de enfermedad cardiovascular. La reducción en la tensión arterial sistólica en mmHg la diastólica en 5-6 mmHg puede disminuir el riesgo de AVC en un 38% y disminuir el riesgo de enfermedad coronaria en un 19%. La reducción en la tensión arterial sistólica en mmHg la diastólica en 5-6 mmHg puede disminuir el riesgo de AVC en un 38% y disminuir el riesgo de enfermedad coronaria en un 19%. MacMahon J Hypertens 1996; 14(6): S39

52 En el tratamiento de la hipertensión arterial de la mujer menopáusica se utilizan Inhibidores ECA, Antagonistas de Calcio, Bloqueadores Beta, Diuréticos y antagonistas de angiotensina 2. Todos ellos disminuyen la Presión Arterial en un grado similar.

53 El el manejo de las mujeres perimenopáusicas, el cardiólogo y el ginecólogo deben trabajar juntos con la finalidad de identificar y controlar los factores de riesgo cardiovascular y minimizar los síntomas vasomotores. Para la prevención CV Primaria, el ginecólogo debe aconsejar a sus pacientes sobre la importancia en los cambios en el estilo de vida. Los factores de riesgo cardiovascular deben ser agresivamente tratados. La TRH se debe discutir tomando en cuenta la prevalencia y relevancia de los síntomas de la paciente y sus factores de riesgo PAPEL DE GINECOLOGOS Y CARDIOLOGOS EN EL MANEJO DE LAS PACIENTES PERIMENOPAUSICAS

54 Modificación del estilo de vida Intervención Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango) Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos Plan de comidas DASH8–14 mmHg Reducción del sodio de la dieta 2–8 mmHg Actividad física4–9 mmHg Moderar el consumo de alcohol 2–4 mmHg

55 La mayoría de las mujeres no perciben a la ECV como un motivo de preocupación. También los profesionales de la salud a menudo fallamos en identificar factores de riesgo cardiovascular y no diagnosticamos o no tratamos adecuadamente a la población de mujeres en riesgo.

56 SOMOS VÍCTIMAS DE LA EVOLUCIÓN

57 Muchas gracias


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