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IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 José Antonio García Robles Unidad de Insuficiencia Cardíaca.

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1 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 José Antonio García Robles Unidad de Insuficiencia Cardíaca Servicio de Cardiología HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO GREGORIO MARAÑÓN

2 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL World Health Statistics, World Health Organization, American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Prevalencia –En todo el mundo, 22 millones 1 –En EEUU, 5 millones 2 Incidencia –En todo el mundo, 2 millones de nuevos casos anuales 1 –En EEUU, nuevos casos anuales 2 La IC afecta a 10 de cada personas > 65 años en los EEUU 2

3 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL Probabilidad de supervivencia, % Hombres (n = 237) Mujeres (n = 230) Hombres (n = 237) Mujeres (n = 230) Tiempo tras el diagnóstico de ICC, en años Framingham Heart Study (1948 – 1988) in Atlas of Heart Diseases. 2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics2003 Update. ICC: Supervivencia 80% de varones y 70% de mujeres con ICC morirán en 8 años. 2

4 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Años Mediana seguimiento: 33,4 m 6 m: 82%. 1 a: 74%. 2 a: 62% 3 a: 48%. 4a: 39%. Supervivencia media limitada al seguimiento máximo (33.7 meses). Kaplan-Meyer HOSPITAL GREGORIO MARAÑON. AÑO 1996 Martínez Sellés M. Tesis doctoral

5 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Deterioro en la Calidad de Vida de los Pacientes con IC Percepción global de salud IC NYHA IV IC NYHA III IC NYHA II Bronquitis crónica Enfermedad valvular sintomática FA asintomática Angina Depresión Población general Hobbs FDR, et al. Eur Heart J 2002;23:

6 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Flather MD, et al. Lancet 2000; 355: 1575–81 IECAS. METAANÁLISIS DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS P<0.0001

7 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RRR de muerte consistente en torno al 23% NNT: Con IC severa 10 pacientes 1 año para prolongar 1 vida / En clases I-II unos 40 IECAS. METAANÁLISIS DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS Guyatt et al. Mount Sinai J Med, 2004; 71:47-54

8 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Estudio Fármaco Dosis media mg/dNº pts.NYHAFEVI (%) Seguimiento medio en meses CIBIS II Bisoprolol7,52647III-IV3515,6 MERIT-HF Metoprolol CR/XL II-IV4012 BEST Bucindolol III-IV3524 US CARVEDILOL Carvedilol451094II-IV356,5 COPERNICUS Carvedilol372289III-IV2510,4 CAPRICORN Carvedilol441959ND4015,6 Principales estudios aleatorizados de -bloqueantes en IC. Características

9 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Principales estudios aleatorizados de -bloqueantes en IC. Resultados Estudio %Disminución RR anual de mortalidad por cualquier causa (P) Mortalidad anual (%) (%) Disminución en hospitalización por cualquier causa (P) -bloq Placebo CIBIS II 34 (<0,001)11,817,320 (0,0006) MERIT-HF 34 (<0,001)7,21118 (0,004) BEST 10 (0,13)15178 (0,08) US CARVEDIlOL 65 (<0,001)3,2*7,8*27 (0,0036) COPERNICUS 35 (<0,001)11,418,520 (0,002) CAPRICORN 23 (0,031)1215ND *Mortalidad total para este estudio. ND = No disponible. RRR de muerte consistente en torno al 30% NNT: Con IC severa 8-9 pacientes 1 año para prolongar 1 vida. En clases I-II, unos 35 Guyatt et al. Mount Sinai J Med, 2004; 71:47-54

10 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol 2004;57(5): ARA II Y MORBIMORTALIDAD EN LA IC

11 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL years Placebo Candesartan % HR 0.77 (IC 95% ), p= HR Ajustado 0.70, p< Number at risk Candesartan Placebo (40.0%) 334 (33.0%) CHARM-Alternative: Objetivo primario Muerte CV u hospitalización por ICC Granger CB et al, Lancet 2003

12 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL years Placebo Candesartan Number at risk Candesartan Placebo HR 0.85 (95% CI ), p=0.011 Adjusted HR 0.85, p= (37.9%) 538 (42.3%) % CHARM-Added: Objetivo primario Muerte CV u hospitalización por ICC McMurray JJV et al, Lancet 2003

13 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Pitt, B. et al. N Engl J Med 1999;341: RRR 30% P < Espironolactona Placebo Pitt, B. et al. N Engl J Med 2003;348: Mortalidad por cualquier causa Mortalidad por causas cardiovasculares u hospitalización por eventos cardiovasculares EPHESUS: Kaplan-MeierRALES: Kaplan-Meier ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA EN IC

14 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 La detección de disfunción renal en enfermedades c-v se basaría en: Descenso del FG medido como aclaramiento de creatinina Presencia de micro ( mg/d ) o macroalbuminuria (>300 mg/d) Concepto de disfunción renal: Creatinina sérica >1.5 mg/dl (132 mol/l) en varones y >1.4 mg/dl (123 mol/l) en mujeres O Aclaramiento de creatinina < ml/min Ruilope LM. JACC, 2001;38:1782–7

15 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 PREVALENCIA DE IR EN IC (Fórmula Cockroft-Gault para cálculo de FG) ESTUDIO SOLVD % pacientes Dries DL. JACC, 2003;35: Acl. Creatinina < 60 ml/min N= 2161 N= 3673

16 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Acl. Creatinina McAlister FA. Circulation, 2004;109: ALBERTA (Canadá) % pacientes 56% N= 754 Acl. Creatinina Ezekowitz J. JACC, 2004;44: Canadiense IC por CI % pacientes PREVALENCIA DE IR EN IC (Fórmula Cockroft-Gault para cálculo de FG) 39% N= 6427

17 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Dries DL. JACC, 2003;35: IMPLICACIONES PRONÓSTICAS DE LA IR EN LA IC ESTUDIO SOLVD

18 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Dries DL. JACC, 2003;35: IMPLICACIONES PRONÓSTICAS DE LA IR EN LA IC ESTUDIO SOLVD

19 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 McAlister FA. Circulation. 2004;109: ) I.RENAL: PRONÓSTICO EN LA IC (SISTÓLICA Y DIASTÓLICA) Log-rank (P < )

20 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 I.RENAL: PRONÓSTICO EN LA IC (MCD Y CI) Probabilidad de supervivencia Días Smilde TDJ. Am Heart J 2004;148:165–72 IC EN MCD (N = 429) IC EN CI (N = 995)

21 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 I.RENAL: PRONÓSTICO EN LA IC DESCOMPENSADA Aronson D. Am J Med. 2004;116:466–473.

22 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 SÍNDROME CARDIORRENAL SEVERO (SCRS) Empeoramiento de la función renal en presencia de diuresis pese a un volumen circulante aumentado y síntomas de congestión. Es más frecuentes en pacientes con disfunción renal subyacente, ancianos y en aquéllos con una duración más prolongada de la retención de fluidos. Definida como el aumento absoluto o proporcional de la creatinina, ocurre en > 25% de los pacientes ingresados por IC. Stevenson LW, Eur J Heart Fail, 2005; 7: Condición patofisiológica en la que la combinación de la disfunción cardiaca y renal amplifica la progresión del fallo de cada órgano individual y conduce a una morbimortalidad desproporcionada. SCRS conlleva una enfermedad cardiovascular acelerada y extensa con propiedades específicas que no ocurren en las condiciones que afectan a cada órgano aislado. Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17

23 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Expansión de volumen Gasto cardiaco aumentado Autorregulación corporal total Aumento de las resistencias periféricas Aumento de la presión sanguínea Natriuresis forzada por aumento de presión Control Hemodinámico (Guyton) Activación del Sistema Renina Angiotensina Disbalance NO-ROS Inflamación Activación del Sistema Nervioso Simpático Conexión cardiorrenal Insuficiencia renal Insuficiencia cardiaca Bases fisiopatológicas del SCRS Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17

24 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RAAS Producción de ROS vía NADPH-oxidasa Activación SNS por el riñón disfuncionante Inflamación mediada por NF kB Disbalance NO-ROS Inflamación inducida por proteínas, lípidos y carbohidratos modificados por vía oxidativa Activación SNS por ROS Liberación de renina por vasoconstricción aferente 1 2 Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17

25 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Inflamación Liberación de NAd estimulada por citokinas Liberación de renina como respuesta al estrés Liberación de ROS por macrófagos activados Activación Simpática Liberación de renina por las neuronas simpáticas renales Producción de ROS: proliferación y apoptosis Activación macrofágica mediada por NAd/NP Y y liberación de citokinas 3 4 Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17

26 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Shlipak MG. Ann Intern Med, 2003;138: PROBLEMAS CON LA INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS Función renal de los participantes en estudios aleatorizados. Análisis según I. renal

27 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Shlipak MG. Ann Intern Med, 2003;138: INCIDENCIA DE COMPLICACIONES RENALES CON IECAS

28 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL Estudio CHARM Incidencia de I. Renal e HiperK (% de pacientes que retiraron el tto.) CHARM AlternativeCHARM Added % I. RenalHiperKI. RenalHiperK P< P=0.0005P< placebo candesartán

29 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 GF < 3030 GF < 60GF 60 Evidencia en la mejoría de los resultados clínicos en IC IECAs (o ARA II si el paciente no tolera IECas) Posible Afirmativo -bloqueantes DesconocidoAfirmativo EspironolactonaDesconocido§ Posible§ Afirmativo DigoxinaDesconocidoPosible ¶ Afirmativo Hidralazina-NitratosDesconocidoPosibleAfirmativo Monitorizar cuidadosamente la función renal y los electrolitos Posiblemente perjudicial por el riesgo de hiperpotasemia § Considerar suspender si hay deplección de volumen por el riesgo de hiperpotasemia ¶ Disminuye la hospitalización pero no la mortalidad Shlipak MG. Ann Intern Med, 2003;138: RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS EN IRC

30 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN 558 pacientes con disfunción sistólica (FE 0.26 ± 0.07) Incluidos desde 11/11/1998 al 16/03/05 Edad 60 ± 11 años (19-80 años) CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS (I) % pacientes

31 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS (II) % pacientes 558 pacientes con disfunción sistólica (FE 0.26 ± 0.07) Incluidos desde 11/11/1998 al 16/03/05 Edad 60 ± 11 años (19-80 años)

32 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL % pacientes Prevalencia de I.R. según criteriosDistribución de la población por Cl. Creat. (Cl. Creatinina según fórmula de Crockroft-Gault)

33 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Cl. Creat >60 Cl. Creat <60 CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN P< P=NS P=0.006 P< P=0.037 P=0.001 P=0.018

34 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Cl. Creat >60 Cl. Creat <60 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN P< P=0.097 P=0.003 P=0.002 P=0.035 P<0.0001

35 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN ¶ VD: Tratamiento con vasodilatadores en general ¶ ARAA: Tratamiento con algún IECA o ARA II

36 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 P=NSP=0.004 P=NS P< P=NS P<0.0001P=0.02 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA Cl. Creat >60 Cl. Creat <60 VD: Tratamiento con vasodilatadores en general ¶ ARAA: Tratamiento con algún IECA o ARA II RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN ¶

37 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 Cl. Creat >60 Cl. Creat Cl. Creat <30 P=0.049 P< P=NS P< P=NS P<0.0001P=0.019 UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA (2) VD: Tratamiento con vasodilatadores en general ¶ ARAA: Tratamiento con algún IECA o ARA II ¶

38 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN % pacientes P= P= P=0.002 P=NS INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS RENALES (IR, HIPERK) SEGÚN FÁRMACOS Y CL. CREATININA Cl. Creat >60 Cl. Creat <60

39 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 % pacientes Cl. Creat >60 Cl. Creat <60 P=0.098 P= P=0.024 P=NS RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN INCIDENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES NO FATALES EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA

40 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 No cardiaca Súbita I.C. Otras CV % pacientes RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN MORTALIDAD Y SU DISTRIBUCIÓN MORTALIDAD TOTAL 11.1 % (62 PACIENTES)

41 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 P< P=0.055 P< Cl. Creat >60 Cl. Creat <60 MORTALIDAD EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN % pacientes

42 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL ml/min < 60 ml/min Supervivencia acumulada Tiempo (meses) Supervivencia en función del aclaramiento de creatinina (Kaplan-Meier) Log-rank p<0,00001 N = 558 pac. RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN

43 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN 60 ml/min ml/min <30 ml/min Supervivencia acumulada Tiempo (meses) Supervivencia en función del aclaramiento de creatinina (Kaplan-Meier) Log-rank p<0,00001 N = 558 pac.

44 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 VariableRRIC 95%P Diabetes EVP EPOC QRS Acl. Creatinina < Sexo0.064 RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA (REGRESIÓN DE COX) EVP = Enfermedad vascular periférica. EPOC = Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica. QRS = Anchura del QRS >120 mseg. Acl. Creatinina analizada como variable continua

45 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 VariableRRIC 95%P HIPERTENSIÓN EVP QRS Acl. Creatinina RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN FACTORES DE RIESGO INDPENDIENTES PARA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR (REGRESIÓN DE COX) EVP = Enfermedad vascular periférica. QRS = Anchura del QRS >120 mseg. Acl. Creatinina analizada como variable continua

46 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 CONCLUSIONES (I) La IC y la IR por separado son patologías frecuentes que generan una alta morbilidad y mortalidad La presencia de ambos síndromes en un mismo paciente multiplica la morbimortalidad La IR es unos de los factores de riesgo de mortalidad global y cardiovascular más importantes en la IC Deberíamos cambiar la metodología para detectar la IR en la IC: utilizar el FG basado en fórmulas como la de Cockroft-Gault en lugar de la valoración exclusiva de la creatinina

47 IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO 1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005 CONCLUSIONES (I) En pacientes con IR avanzada la información terapéutica es escasa porque están excluidos de los grandes ensayos aleatorizados Estudios no aleatorizados y nuestros propios datos nos animan a utilizar bloqueantes y antagonias del SRAA ya que su utilización parece mejorar el pronóstico El uso de estos fármacos obliga a una dosificación más cuidadosa y a una vigilancia más estrecha por el riesgo de efectos secundarios


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