La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Menopausia. Dra. Juanita Vázquez Méndez Biología de la Reproducción LA EDAD DE RIESGO. EL RIESGO DE LA EDAD.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Menopausia. Dra. Juanita Vázquez Méndez Biología de la Reproducción LA EDAD DE RIESGO. EL RIESGO DE LA EDAD."— Transcripción de la presentación:

1 Menopausia. Dra. Juanita Vázquez Méndez Biología de la Reproducción LA EDAD DE RIESGO. EL RIESGO DE LA EDAD

2 Menopausia PremenopausiaPostmenopausia __ ___ __________________________ ___ __ __ C L I M A T E R I O __ ___ __________________________ ___ __ __ _____________________________________________ l l l l l l EDAD (años)

3 Menopausia La menopausia, es el cese permanente de menstruación. Fin actividad folicular ( función ovárica) Fin de la vida reproductiva de la mujer. Es precedida por un período de irregularidad menstrual Transición menopáusica. Cambios dinámicos tejidos reproductivo y No Reproductivo. Miro F,Origins and consequences of the elongation of the human menstrual cycle during the menopause transition: J Clin Endocrinol Metab 2004.

4 Menopausia. Transición menopáusica juega papel relevante Etiología síntomas Condiciones crónicas. Mas 80% de las mujeres experimenta síntomas psicológicos y físicos en los años reproductivos tardíos. Vasomotores, cambios estado de animo. Trastornos del sueño. Cambio de la función sexual, metabólicos, etc. Acute consequences of the menopausal transition: the rise of commo menopausal symptoms. Endocrinol Metab Clin N Am 33 (2004) 675–689.

5 Menopause. Lancet 2008; 371: 760–70.

6 En México la esperanza de vida al nacer ha aumentado de 52 años en 1950 a 77 años en el año 2002 y se estima que llegara a ser de 80 años para el INEGI, 2006 Expectativa de vida Edad en la menopausia Situación del climaterio en México

7 Principales causas de mortalidad de la mujer en México Boletin de Estadisticas Vitales INEGI 2007 Tasa por 100,000 habitantes Insuficiencia renal Influenza y neumonía EPOC Enfermedades del hígado Accidentes Enfermedades cerebrovasculares Tumores malignos Diabetes mellitus Enfermedades del corazón Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

8

9 Climaterio:Objetivos de estudio Mejorar y promover la calidad de vida. Prevenir la mortalidad prematura manteniendo su funciones físicas, mentales y sociales. Detección temprana y tratamiento de Cancer. Prevención de enfermedades metabólicas cronico degerativas.

10 Síndrome Climatérico Síntomas vasomotores Bochornos Diaforesis palpitaciones Parestesias Manifestaciones psicológicas. Ansiedad Irritabilidad Trastornos del sueño Miedo Depresión Cansancio Dificultad para concentrarse Alteraciones urogenitales Síndrome uretro vesical Resequedad vaginal Dispareunia Disminución de la líbido Cambios en la piel pelo y uñas Receptores Estrogenicos

11 Estudios en la paciente climatérica. Historia Clínica, psicologca y social (Green, índice de Kupperman, Menquool). Exploración clínica completa Somatometría.(Peso, Talla,IMC, PA. Pruebas de laboratorio: BH, QS, GO, Perfil de lípidos, Triglicéridos, Colesterol, TSH. Exámenes de gabinete :( Ecografía vaginal mamografía y DMO).

12 Cambios Metabólicos en la Menopausia Reducción en el gasto energético. Pérdida de masa muscular. Aumento de grasa central. Se debe disminuir la ingesta calórica para evitar el aumento de peso.

13 Condiciones que afectan a la mujer mexicana en la Posmenopáusia Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Obesidad Diabetes Mellitus

14 Cardiovascular : Osteoporosis: Cancer de mama: Cancer de endometrio: Identificación de Factores de Riesgo

15 Riesgo Cardiovacular Presión sistólica > de 135 Relación colesterol /HDL>4 Tabaquismo. Sedentarismo. Resistencia a la insulina > de 20 (HOMA)

16 Riesgo ECV protección Riesgo

17 HIPOESTROGENISMO HIPERCOLESTEROLEMIA Disfunción endotelial Adherencia monocítos Al endotelio Migración de monocítos Al subendotelio oxido nitrico [] subendotelial De LDL y Lp(a) MACROFAGOS CELS ESPUMOSAS Perimenopausia TG 16% Lp(a) 19% ** HDL 25% *****Cardiology in Review Volume 14, Number 6, November/December 2006 SOP **

18 Citocinas y factores de crecimiento Proliferación de cels de músculo liso Los factores de riesgo alteran la función endotelial Migración de leucocitos Citocinas y factores de crecimiento

19 Síndrome Metabolico Afecta 40 a 50 mill personas EEUU Hombre 24% Mujer 23% Varia edad etnia. 20 a 29 años <10% americanas 42% 40 a 49 años 20% asiáticas 26% 60 a 60 años 45% europeas 26% chinas 11% Mujer: SOP 10 a 20% mujeres EEUU / 75% obesidad 43% pac SOP tiene Sx metabolico menopausia Cardiology in Review Volume 14, Number 6, November/December 2006 Menopause, Vol. 14, No. 5, 2007

20 Patología de la menopausia SINDROME METABOLICO JAMA, February 15, 2006Vol 295, No. 7 JAMA, December 4, Vol 288.No 21

21 Síndrome Metabolico Criterios mujer/ NCEP/ATP III Cintura 102cm H / 88cm M Triglicéridos sericos 150mg/dl HDL <40 H / <50 M Tensión arterial TAS 130 mmHg TAD 85 mmHg Glucosa 100 mg/dl Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, et al. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute scientific statement. Circulation. 2005;112:2735–2752. Cardiology in Review Volume 14, Number 6, November/December 2006 Diagnostico 3 criterios

22 Historia Natural del Síndrome Metabólico Predisposición genética Resistencia a la insulina e hiperinsulinismo Disfunción endotelial Inflamación y estrés oxidativo Susceptibilidad a la aterogénesis Estadío I Sobrepeso PA normal Lípidos normales Glicemia normal Gasto cardiaco Resistencia vasc perif Horizonte Clínico HDL-C LDL peq y densas Disfunción de cel Secreción de la insulina Transporte de glucosa Producción Glucosa Hiperglicemia Postprandial Estadío II Obesidad y sobrepeso Presión normal alta Dislipidemia Intol CHO Hipertension Dislipidemia mixta DM2 Obesidad Visceral TIEMPOTIEMPO FACTORESAMBIENTALESFACTORESAMBIENTALES Sodio y agua Activ SRA y SNS Lipolisis FFA Tg Apo-B Macroangiopatía Microangiopatía Estadío llll Obesidad Hypertension Dyslipidemia DM tipo 2 IRC ACV ICC IAM

23 Factores de Riesgo para Osteoporosis Edad mayor de 45 años Raza Sedentarismo Tabaquismo IMC Alcoholismo Edad de Menarquia y,menopausia Tirotoxicosis Dieta baja en calcio Fracturas en familiares directos Glucocorticoides Hipogonadismo

24 Osteoporosis Masa ósea reducida y deterioro de la microarquitectura Hueso cortical (80%) Hueso trabecular (20%) Perdida ósea trabecular: 30ª 0.7% menopausia. 5% masa osea total % Posmenopáusia 50% HT y 30% HC Densidad ósea máxima 18 años 30 años Perdida HT es 8 veces mayor HC HC HT Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 1015–1030

25 Osteoporosis osteoporosis Factores fisiopatologicos Factores ambientales ALIMENTACIONALIMENTACION MODOVIDAMODOVIDA Disminución estrógenos, Edad, raza, peso corporal, enfermedades Calcio Vitamina D Cafeína alcohol Tabaquismo sedentarismo Fármacos Heparina Anticonvulsivos Tiroxina, corticosteroides

26 Factores de Riesgo Cáncer de Mama Menarquia < 12 años No de biopsias previas Edad del 1er hijo Antecedentes de familiares con Cancer mamario Edad de la menopausia

27 Riesgo y Edad Cáncer mama Riesgo Familiares de primer grado afectado (RR) Una 1.80 Dos 2.93 Tres 3.90 Desde nacimiento – 39 años 1 de a los 59 años 1 de a los 79 años 1 de 14 Desde nacimiento - muerte 1 de 8 Lancet 358 :1389,2001

28 Edad y Riesgo Ca mama National Cancer Institute, DCCPS, Surveillance. Research Program, Cancer Statistics Branch, released April 2007.

29 Densidad mamaria y Cáncer Es uno de los factores de riesgo mas fuertes. Mujeres con 75% o mas de densidad mamaria tienen 4 a 6 veces mas riesgo de cáncer mama. Rulla M Tamimi1,2Breast cancer susceptibility loci and mammographic density, Breast Cancer Research 2008, 10:R66 (doi: /bcr2127).

30 Evaluación mamaria Auto examen de mama 20años Examen clínico de mama Cada 3 años en mujeres 20 a 30ª Cada año en mujeres 40 o más años. Mamografía anual Iniciando 40ª American Cancer Society Guidelines for the Early Detection of Cancer 2008.

31 Ca de Mama

32 Obesidad Oligomenorrea Esterilidad Diabetes Tratamiento de estrógenos sin oposición Factores de Riesgo para Ca de Endometrio

33 Ca Endometrio Proceso maligno ginecológico mas común EEUU. Casos nuevos 40,320 Muertes /Ca endometrio 7,090 en 2004 Edad promedio Dx 61 años. 5-30% Ca endometrio <50años Risk Factors for Young Premenopausal Women WithEndometrial Cancer

34 Sangrados posmenopáusicos Carcinoma Pólipos Piometra Atrofia endometrial hiperplasia Bernard A Eskin, The menopause, 5ta edicion, informa Healthcare, 2007.

35 Endometrio Estudios: mujeres asintomáticas antes THR Atrofia 47% Tejido insuf. 24.5% Endom prolif 16.7% Endom secret 6.8% Hiperplasia 5.2% Atipias 0.63% Ca endometrio 0.13% Bernard A Eskin, The menopause, 5ta edicion, informa Healthcare, 2007

36 Edad de menopausia natural y cáncer de ovario Schildkraut. Menopause and Ovarian Cancer. Obstet Gynecol 2001 ACOG y American Cancer Society Examen pélvico anual: 40años

37 Menopausia y diabetes ¿Qué hace que se presente la diabetes? La diabetes tiene un componente hereditario y otro ambiental. Factores ambientales que hacen que la herencia se exprese: La obesidad,y el sedentarismo.

38 Diabetes y menopausia La edad,la obesidad, o sobre peso la disminución física y el tabaquismo (lo que se llama estilo de vida). Constituyen un alto riesgo para la presentación de diabetes. La diabetes es un componente del síndrome metabólico.

39 Screening Tiroides 1. Todos los adultos. Iniciando 35años. Cada 5 años. 2. Sospecha clínica. Perimenopausia y posmenopausia 3.mujer >50 años 1 o mas síntomas sospechoso. 1.American Thyroid Association, Canadian Task Force 3.The American College of Physicians

40 Terapia Hormonal Objetivos de la TH Reducir síntomas Prevenir atrofia urogenital Disminuir riesgos CV Osteoporosis Estrogen and progestogen therapy in postmenopausal Women. Fertil Steril 2008;90:S88–102.

41 Estradiol Estrona Estriol EEC Etinilestradiol Estrógeno esterificados Estrógenos Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464

42 Progestágenos Derivados sintéticos P4 Testosterona Espironolactona Derivados naturales Diferente acción Efectos adversos Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464

43 Características deseables los progestágenos en la TH Protección endometrial Impacto metabólico mínimo Útero específico Patrón de sangrado aceptable Baja androgenicidad Protección endometrial Impacto metabólico mínimo Útero específico Patrón de sangrado aceptable Baja androgenicidad Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464

44 Valoración del Tipo de TH Tipo de estrógeno/progestágeno Tipo de régimen (ciclico vs continuo) Dosis de estrógeno/progestágeno Perfil metabólico de la combinación hormonal Flexibilidad del tratamiento Experiencia con la terapia Satisfacción de la paciente con la terapia Hormone replacement therapy update: who should we be prescribing this to now? Current Opinion in Obstetrics and Gynecology 2007, 15:459–464

45 Contínuo (mujeres sin útero) 14 DÍAS 10 DÍAS Postmenopausia Esquemas Estrógeno + Progestágeno combinados (CONTINUO) Estógeno local Estrógeno + Progestágeno secuencial (CICLICO) Estrógeno solo 1 DIAS

46 Parche Ungüento Crema Implante Gel PARENTERALPARENTERAL ORAL Crema Ovulos Anillo Intraútero Solución Vías de Administración

47 Las vías no orales de administración de ET/EPT pueden ofrecer ventajas y desventajas en comparación con las orales, pero la tasa de riesgo-beneficio a largo plazo no ha sido demostrada. Existe un posible menor riesgo de trombosis venosa profunda al utilizar vías no orales. Los riesgos de cáncer de mama estarían aumentados de manera similar con estrógenos orales y transdérmicos según los estudios observacionales grandes. Posición de la NAMS POSITION STATEMENT. Estrogen and progestogen use in postmenopausal women: July 2008 position statement of The North American Menopause Society. Menopause, Vol. 15, No. 4, 2008

48 Manejo integral de la paciente en la menopausia THR si no hay contraindicaciones Calcio. Vitamina D. Cambios en el estilo de vida Asesoría nutricional. Asesoría psicológica. Manejo de enfermedades crónico degenerativas.(Diabetes, Hipertensión, Osteoporosis, dislipidemias.)

49 CONCLUSIONES Toda paciente en la etapa del climaterio debe recibir atención y consejería integral. El objetivo es mejorar la calidad de vida a corto y largo plazo. No se debe iniciar TH sin tener la evaluación previa completa. El climaterio es el momento para identificar enfermedades concomitantes y dar un manejo multidiciplinario.

50 Afrontar el climaterio significa ver al envejecimiento y la crisis de la edad madura como un todo, como un proceso natural, único y personal; significa enfrentar este proceso sin mirar atrásAfrontar el climaterio significa ver al envejecimiento y la crisis de la edad madura como un todo, como un proceso natural, único y personal; significa enfrentar este proceso sin mirar atrás

51 Gracias


Descargar ppt "Menopausia. Dra. Juanita Vázquez Méndez Biología de la Reproducción LA EDAD DE RIESGO. EL RIESGO DE LA EDAD."

Presentaciones similares


Anuncios Google