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Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo. ATP III: Hallazgos 1. Identificar Diabetes con MFR para prevencion primaria 2. Identificar S. Metabólico.

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1 Enfermedad Coronaria Factores de Riesgo

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4 ATP III: Hallazgos 1. Identificar Diabetes con MFR para prevencion primaria 2. Identificar S. Metabólico para prevención primaria 3. Uso de score de Framingham para riego CV 4. LDL normal < TG normal < HDL bajo si < 40 JAMA 2001; 285: 2486

5 Factores de Riesgo – Mayores (a parte de LDL) Tabaquismo Tabaquismo HTA (> 140/90 ó tratada) HTA (> 140/90 ó tratada) HDL < 40 HDL < 40 A.H.F. En 1° grado: < 55 años A.H.F. En 1° grado: < 55 años < 65 años < 65 años Edad: < 45 años Edad: < 45 años < 55 años < 55 años

6 ATP III Categoría de Riesgo ECV previa ó equivalentes * + 2 F de R con Fr < 20 % 0 ó 1 F de R LDL Deseado < 100 < 130 < 160 * AAA, Enf carotídea o Periférica, diabetes, MFR con Fr > 20 %

7 7° Reporte del C.A.H. Perlas 1- TA normal 120/80 2- Concepto de Prehipertensión 3- En mayores de 50 años: TAS>140 = F de R 4- Mayores de 55 años: 90% riesgo de ser hipertensos 5- Tiazidas en HTA no complicada 6- IECA ó IRAT 1 en diabetes ó IRC JAMA 2003; 290: 197

8 Diabetes (A.D.A.) HbA 1C: T.A.LDLHDL Col T < 7 % < 130/80 < 100 > 45 y > 55 > 45 y > 55 < 200 Menos del 11 % lo logran Diabetes Care 2003; 26 (Supl) S 22 JAMA 2004; 291:335

9 EPIDEMIA EN > 20 AÑOS 5.1 a 9.3 % 6.9 % 11 % 2.7 % Diabetes Tipo 2 RESISTENCIA INSULÍNICA Glucosa Basal De 111 a 125 mg % PTOGalterada Diabetes Care 1998; 21:1414

10 Tabaquismo Dosis Dependiente Mecanismos DirectosDirectos –Nicotina/CO/Otros tóxicos IndirectosIndirectos –Reduccion de microcirculación muscular Laboratorio HDL HDL TG TG LDL peq y densas HipercoagPCR

11 OBESIDAD Mujeres >88 cm (80cm) = >88 cm (80cm) = Riesgo incrementado Hombres >102 cm (90cm) = >102 cm (90cm) = Riesgo incrementado Lean MEJ et al. Lancet; 1998; 351:853-6 cm BMI > 30 Riesgo E.C.V. y más temprano Riesgo E.C.V. y más temprano Inflamación a > peso Inflamación a > peso Entre de BMI = Perímetros TRATAMIENTO -Dieta -Ejercicio: 30´x 3v -Fármacos -Cirugía

12 SINDROME METABÓLICO Alteraciones del metabolismo de la glucosa Obesidad Central HTA DISLIPEMIA Reaven G. – Diabetes 1998;37:1595 Ferrannini E – Diab Care 1991;14:173 Haffner S JAMA 1990;263:2893

13 SINDROME METABÓLICO Metabolismo De la glucosa Antropometria Tensión Arterial Colesterol HDL TriglicéridosMicroalbuminuria OMS Diab Med 1998;15:539 Intolerancia a glu < tolerancia en PTOG Diabetes tipo 2 Insulino Resistencia BMI > 30 Kgm² ó ICC: Mujer>0,85 Hombre>0,9 > 160/90 Mujer < 39 mg % Hombre < 35 mg % > 150 mg % > 20 mg/min ATP III JAMA 2001;285:2486 Glucosa basal > 110 mg % Circunferencia de cadera Mujer > 88 cm Hombre > 102 cm > 130/85 Mujer < 50 mg % Hombre < 40 mg % > 150 mg % No

14 I.R.C % de Muerte por ECV cada año - Hiperparatiroidismo 2rio - LDL pequeña y densa - Disfunción endotelial ET NO NO-Anemia COL es bueno?COL es bueno? NEJM 1998; 339:841 JAMA 2004; 291:451.


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