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Hipertensión arterial Dr. Luis Antonio Sánchez López.

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1 Hipertensión arterial Dr. Luis Antonio Sánchez López

2 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO El 30% de la pob. mundial es afectada por HTA. El 30% de la pob. mundial es afectada por HTA. En promedio los pac. con HTA pierden 7.5 años de vida y si no están tratados disminuye de % la esperanza de vida. En promedio los pac. con HTA pierden 7.5 años de vida y si no están tratados disminuye de % la esperanza de vida. Séptima causa de morbilidad estatal, en el Séptima causa de morbilidad estatal, en el En N. L. se tiene una incidencia promedio de 17,200 casos / año. En N. L. se tiene una incidencia promedio de 17,200 casos / año.

3 Carga global de la HTA: análisis de la información mundial Número (millones de personas) Kearney PM et al. Lancet 2005;365: Año 60% PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo

4 Carga global de la HTA Número (millones de personas) Kearney PM et al. Lancet 2005;365: Año 80% PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo Número (millones de personas) Año Países en desarrollo 24% Países desarrollados

5 Distribución de la población hipertensa a nivel mundial Kearney PM et al. Lancet 2005;365:

6 Prevalencia de la HTA: análisis de la información mundial Porcentaje Kearney PM et al. Lancet 2005;365: Año PA 140/90 o con tratamiento antihipertensivo 9% 13%

7 PREVALENCIA DE HIPERTENSION (PORCENTAJE) EN ADULTOS J Hypertens 2004;22: Encuesta área metropolitana. Costa Rica, 2004.

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9 HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA. Importancia epidemiológica en nuestro país con una prevalencia general del 30.05%. Importancia epidemiológica en nuestro país con una prevalencia general del 30.05%. la padecen alrededor de 8 millones de personas entre los 20 y 69 años de edad. la padecen alrededor de 8 millones de personas entre los 20 y 69 años de edad. Más frecuente en el grupo de 65 a 69 años de edad con una prevalencia del 59.5%. Más frecuente en el grupo de 65 a 69 años de edad con una prevalencia del 59.5%. Más frecuente en mujeres. Más frecuente en mujeres. La prevalencia en México más alta se encuentra en estados del norte. La prevalencia en México más alta se encuentra en estados del norte. La importancia de la H.A.S. Estriba fundamentalmente en su poder angiopatogénico La importancia de la H.A.S. Estriba fundamentalmente en su poder angiopatogénico

10 HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA. De acuerdo a la encuesta nacional de salud (ENSA 2000) los pacientes con HAS 39% tenia diagnóstico médico previo y 61% lo ignoraba. De acuerdo a la encuesta nacional de salud (ENSA 2000) los pacientes con HAS 39% tenia diagnóstico médico previo y 61% lo ignoraba. De estos pacientes con diagnóstico médico 46.9% se encontraba bajo tratamiento farmacológico actual y el restante 53.1 % no. De estos pacientes con diagnóstico médico 46.9% se encontraba bajo tratamiento farmacológico actual y el restante 53.1 % no. Solo en 23.9% de los pacientes que tomaba medicamento estaba controlado y el 14.6% de los que no tomaba. Solo en 23.9% de los pacientes que tomaba medicamento estaba controlado y el 14.6% de los que no tomaba.

11 HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA. De los pacientes con HAS, la prevalencia fue mayor en el sexo masculino con el 34.2% y femenino 23.6%. De los pacientes con HAS, la prevalencia fue mayor en el sexo masculino con el 34.2% y femenino 23.6%. En un paciente hipertenso representa un riesgo de ser diabètico 2 veces mayor. En un paciente hipertenso representa un riesgo de ser diabètico 2 veces mayor. De toda la población diabética 46.2% fue hipertensa mientras que toda la población no diabética la prevalencia de hipertensión fue de 28.1%. Lo anterior representó un riesgo de ser hipertenso de 1.6 veces más cuando se es diabético. De toda la población diabética 46.2% fue hipertensa mientras que toda la población no diabética la prevalencia de hipertensión fue de 28.1%. Lo anterior representó un riesgo de ser hipertenso de 1.6 veces más cuando se es diabético.

12 HIPERTENSION ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA. La prevalencia de hipertensión de HAS en la población mexicana obesa (IMC > 30) fue de 40.5% y de estos predomina en el genero masculino con 46.1% vs 36.0% en femenino La prevalencia de hipertensión de HAS en la población mexicana obesa (IMC > 30) fue de 40.5% y de estos predomina en el genero masculino con 46.1% vs 36.0% en femenino La prevalencia de HAS en la población no obesa fue de 24.6%, lo que representa un riesgo de 2.56 veces mas de ser Hipertenso cuando se es obeso. La prevalencia de HAS en la población no obesa fue de 24.6%, lo que representa un riesgo de 2.56 veces mas de ser Hipertenso cuando se es obeso.

13 Prevalencia de HAS por entidad federativa Prevalencia nacional en mayores de 20 años: 30.8% FUENTE: ENSANUT 2006

14 Hipertensos Se saben hipertensos Se saben hipertensos Tratados Controlados % % La ley de las mitades

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16 HIPERTENSION ARTERIAL La secretaria de salud ha estimado que la H.A.S. Contribuye al 42 % de las muertes por E.V.C. Y al 27 % por Cardiopatía Isquémica. La secretaria de salud ha estimado que la H.A.S. Contribuye al 42 % de las muertes por E.V.C. Y al 27 % por Cardiopatía Isquémica. Más frecuente en pacientes diabéticos con una prevalencia del 46.2%. Más frecuente en pacientes diabéticos con una prevalencia del 46.2%. Su poder angiopatogenico en: Su poder angiopatogenico en: - La Cardiopatía Isquémica - La Cardiopatía Isquémica - La Enfermedad Vascular Cerebral - La Enfermedad Vascular Cerebral - La Nefropatía de origen Vascular - La Nefropatía de origen Vascular

17 Hipertensión arterial 1. Es un factor de riesgo en alrededor de un millón de infartos del miocardio cada año. 2. Es la principal causa de AVC en personas menores de 65 años. 3. Unicamente la diabetes es más importante que la HTA como causa de insuficiencia renal terminal. McCarthy R Drug Benefit Trends 1997;9:71.

18 JNC VII TASTAD Normal Menor 120 Menor de Prehipertensión Hipertensión E Hipertensión E 2 >=160 Mayor 100

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21 HIPERTENSION ARTERIAL FACTORES DE MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR. FACTORES DE MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR. * MODIFICABLES : Hipertensión, Hiper- colesterolemia, Hipertrofia ventricular Izquierda. Tabaquismo, Diabetes Mellitus Etc. * NO MODIFICABLES : Herencia, raza, sexo, edad, etc. * DEPENDIENTES -- Obesidad, sedentarismo, stress, etc -- Obesidad, sedentarismo, stress, etc

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48 Hipertensión crónica (TAD>100) o hipertensión aguda (TAD>105) Antihipertensivos en el embarazo alfa-agonistas centralesmetildopa Beta-bloqueadores y alfa- beta bloqueadores Atenolol, metoprolol y labetalol seguros y eficaces en el tercer trimestre Calcio antagonistas Sinergismo potencial con Mg

49 Diuréticos No son recomendados para preeclampsia Vasodilatadores Hidralazina es el medicamento de elección

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61 DETECCIÓN INTEGRADA: >20 años de edad. >20 años de edad. 1 vez al año. 1 vez al año. Glucemia capilar en ayuno <110 mg/dl o glucemia capilar casual <140 mg/dl, pero con FR inducir a disminuírlos. Glucemia capilar en ayuno <110 mg/dl o glucemia capilar casual <140 mg/dl, pero con FR inducir a disminuírlos. Con cifras mayores a las anteriores confirmación diagnóstica. Con cifras mayores a las anteriores confirmación diagnóstica. Aquellos con glucosa anormal en ayuno o intolerancia a la glucosa deben recibir tx. no farmacológico, o según lo determine el médico tratante de manera auxiliar un tx. farmacológico. Aquellos con glucosa anormal en ayuno o intolerancia a la glucosa deben recibir tx. no farmacológico, o según lo determine el médico tratante de manera auxiliar un tx. farmacológico.

62 CLASIFICACIÓN Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg Presión arterial normal: / mm de Hg Presión arterial normal: / mm de Hg Presión arterial normal alta: / mm de Hg Presión arterial normal alta: / mm de Hg Hipertensión arterial: Hipertensión arterial: Etapa 1: / mm de Hg Etapa 1: / mm de Hg Etapa 2: / mm de Hg Etapa 2: / mm de Hg Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg

63 PREVENCIÓN Los factores modificables que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son: el control de peso, la actividad física practicada de manera regular; la reducción del consumo de alcohol, tabaquismo y sal (6 g/día), la ingestión adecuada de potasio y una alimentación equilibrada. Los factores modificables que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son: el control de peso, la actividad física practicada de manera regular; la reducción del consumo de alcohol, tabaquismo y sal (6 g/día), la ingestión adecuada de potasio y una alimentación equilibrada.

64 DETECCIÓN El valor de la presión arterial sistólica y diastólica que se registre, corresponderá al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos minutos. El valor de la presión arterial sistólica y diastólica que se registre, corresponderá al promedio de por lo menos dos mediciones hechas con un intervalo mínimo de dos minutos. Los individuos que, en el momento de la detección, muestren una presión arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm de Hg, invariablemente deberán recibir la confirmación diagnóstica. Los individuos que, en el momento de la detección, muestren una presión arterial >140 mm de Hg y/o >90 mm de Hg, invariablemente deberán recibir la confirmación diagnóstica. A los individuos de 65 años de edad en adelante, se les medirá dos veces al año la P.A. A los individuos de 65 años de edad en adelante, se les medirá dos veces al año la P.A.

65 DIAGNÓSTICO El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial, o a través de un periodo más prolongado, de acuerdo con el criterio del médico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio. El diagnóstico de HAS debe estar basado en el promedio de por lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos visitas posteriores a la detección inicial, o a través de un periodo más prolongado, de acuerdo con el criterio del médico, en cuyo caso es recomendable el monitoreo ambulatorio. Cuando la P.A. sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizará el valor más alto para clasificarlo. Cuando la P.A. sistólica y diastólica se ubican en diferentes etapas de HAS, se utilizará el valor más alto para clasificarlo.

66 Hipertensión arterial - Detección I Medición apropiada de la presión arterial El manguito de presión debe tener el tamaño adecuado para cada paciente. Estar en reposo al menos cinco minutos antes de la medición, no fumar ni consumir café o alimentos 30 minutos antes de la toma. Vejiga vacía. Sentado en una silla con respaldo y con el brazo extendido a la altura del corazón. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

67 Hipertensión arterial - Detección II Medición apropiada de la presión arterial El reloj o la columna de mercurio deben ser claramente visibles y perpendiculares a la vista del examinador. El estetoscopio no debe ir por debajo ni por encima del brazalete. Infle rápidamente palpando la arteria radial o braquial, hasta 30 mmHg por encima del punto donde desaparece el pulso, luego desinfle el manguito a un ritmo de 2 a 3 mmHg por segundo hasta 30 mmHg por debajo de la desaparición de los ruidos. No se debe reinflar. La aparición del primer ruido define la presión sistólica y la desaparición del ruido define la presión diastólica. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

68 Hipertensión arterial - Detección III Medición apropiada de la presión arterial La primera vez deben realizarse tomas de presión en ambos brazos. Se escogerá la extremidad con la mayor presión, con intervalos de 2 minutos entre las tomas. Registre las tres tomas. Si las lecturas difieren en más de 5 mmHg entre sí, se deben realizar nuevas mediciones hasta obtener dos lecturas con diferencias iguales o menores a 5 mmHg. La cifra registrada debe ser un número par. Fuente: Guías para la detección, diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en el primer nivel de atención. CCSS. Mayo 2002.

69 Cambios en el estilo de vida – Reducción de peso – Evitar la ingesta excesiva de alcohol – Evitar la ingesta excesiva de sal – Realizar actividad física – Cambios en la alimentación – Control del estrés – Cese del fumado

70 Tratamiento no farmacológico Reducción Presión sistólicaPresión diastólica Actividad física4-9 mmHg8 mmHg Dieta DASH (frutas, vegetales, baja en grasa) 8-14 mmHg2.5 mmHg Reducción peso (10 kg)5-20 mmHg3 mmHg Reducción sodio2-8 mmHg Reducción consumo alcohol 2-4 mmHg JNC 7 JAMA 2003;289: Sacks et al. N Engl J Med 2001;344:3-10. Hypertension Primer. Baltimore, ML: Lippincott Williams & Wilkins;1999.

71 Tasas mundiales de control de la presión arterial PA<140/90mmHg E.U.A. 34 Canadá16 Australia7 Finlandia20.5 Escocia17.5 Alemania11.8 España5 Francia32 Inglaterra9.3 India9,0 Zaire2.5 Italia23,4 1. JNC-7 JAMA. 2003; 289: J Hypertens 2004; 22: Mancia G et al. Am J Hypertens JNC-7 JAMA. 2003; 289: J Hypertens 2004; 22: Mancia G et al. Am J Hypertens Comisión Interinstitucional de Trazadora de HTA, Costa Rica. Chile 22 Cuba15 Venezuela 4.5 Rusia 5.7 México 2.3 Egipto 8 Korea 0.9

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