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Causas más frecuentes de mortalidad en la mujer miles.

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Presentación del tema: "Causas más frecuentes de mortalidad en la mujer miles."— Transcripción de la presentación:

1 Causas más frecuentes de mortalidad en la mujer miles

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3 Distribución demográfica de la Ciudad de Buenos Aires, censo del año ,3% 50,7%50,2% 49,8% 54,7% 45,3% 59,9% 40,1% 72,6% 27,4%

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5 habitantes mayores de 60 años varones (36,7%) mujeres (63,3%) Distribución de la población mayor a 60 años en la Ciudad de Buenos Aires, Censo 2001, INDEC

6 Claro crecimiento de la población femenina hacia el final de la vida La enfermedad cardiaca aumenta claramente su prevalencia con el aumento de la edad ¿CARDIOGERONTOGINECÓLOGOS?

7 Enfermedad Coronaria en la Mujer Se presenta en etapas más tardías de la vida: Cualquier manifestación de la enfermedad 10 años más tarde. Infarto agudo de miocardio hasta 20 años más tarde. Antes de los 60 años: 1 cada 5 varones y 1 cada 17 mujeres han tenido alguna manifestación de la enfermedad. Después de los 65 años: 1 cada 3 mujeres han tenido alguna manifestación de la enfermedad.

8 Enfermedad coronaria en la mujer Menor índice de sospecha Se sesga la selección hacia aquellas con diagnóstico cierto, las más enfermas Evolución de la enfermedad más tórpida Mayor mortalidad en el IAM Mayor mortalidad en la CRM

9 Las encuestas demuestran que las mujeres no comprenden su vulnerabilidad No mencionan a la enfermedad cardiaca como un problema de salud percibido Es improbable que presten atención a los síntoma de prevención No responden en forma apropiada al síntoma de dolor precordial

10 Factores de riesgo Diabetes mellitus Es un factor de riesgo más importante en la mujer que en el hombre Niega el efecto protector del sexo El ejercicio programado disminuye la incidencia de diabetes (Nurse Health Study) Pronóstico posIAM y respuesta a la CRM No Diabéticos < Diabéticos < Mujeres Diabéticas

11 Factores de riesgo Tabaquismo Igual número de mujeres y varones que fuman Mayor dificultad para erradicarlo en la mujer Disminuye la edad de la menopausia 1,5 a 2 años Al abandonar equiparan el riesgo con las no fumadoras a los 3-5 años

12 Factores de riesgo Colesterol LDL Premenopausia hombres mujeres Posmenopausia hasta los 70 años hombres mujeres Posmenopausia luego de los 70 años hombres mujeres

13 Factores de riesgo Estudio 4S Simvastatina luego del IAM 34 % de eventos coronarios en hombres 34 % de eventos coronarios en hombres 35 % de eventos coronarios en mujeres 35 % de eventos coronarios en mujeres

14 Factores de riesgo Estudio CARE Pravastatina luego del IAM 26 % de eventos coronarios en hombres 26 % de eventos coronarios en hombres 46 % de eventos coronarios en hombres 46 % de eventos coronarios en hombres Precaución por los efectos adversos

15 Factores de riesgo Lípidos HDL Niveles más altos de HDL durante toda la vida (diferencia < después de la menopausia) (diferencia < después de la menopausia) Explicaría parte de la diferencia del riesgo de la enfermedad coronaria entre sexos de la enfermedad coronaria entre sexos Framingham: 10 mg/dL de HDL= 40-50%del riesgo en la mujer 40-50%del riesgo en la mujer

16 Diagnóstico de Enfermedad Coronaria Síntomas de isquemia miocárdica menos típicos Dolor de espaldaDolor de espalda NáuceaNáucea FatigaFatiga Dolor abdominalDolor abdominal Dolor más prolongado de la crisis anginosaDolor más prolongado de la crisis anginosa Caprichosa relación con los esfuerzosCaprichosa relación con los esfuerzos Estándares diagnósticos para las pruebas funcionales fueron desarrollados en población masculina ¿Validación en mujeres? ¿Estrategia diagnóstica óptima para el sexo femenino?

17 Hormonoterapia posmenopáusica Ooforectomía bilateral o menopausia precoz => enfermedad coronaria en edad más joven Los estrógenos favorecen la vasodilatación coronaria y previenen la vasoconstricción paradójica aun en arterias ateroscleróticas Estudios observacionales y metaanálisis sugieren una reducción del riesgo coronario en un 35-50%

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19 Presentación atípica disnea indolora dolor abdominal dolor en el cuello y el hombro y el hombro fatiga extrema Menor índice de sospecha Llegada tardía al hospital TBL TBL Infarto agudo de miocardio Presentación

20 Evolución temprana Mayor mortalidad intrahospitalaria Registros: 16% vs 11% Gusto I (a 30 d): 13% vs 4,8% Más taquicardia Más rales Más insuficiencia cardiaca Más shock Más bloqueo AV Más ruptura Más dolor recurrente Killip mayor

21 Infarto agudo de miocardio Evolución tardía Recurrencia más temprana de infarto no fatal Recurrencia más frecuente de infarto no fatal 44% mujeres 27% hombres Mayor mortalidad al año

22 Infarto agudo de miocardio Tratamiento Tratamiento trombolítico Tratamiento trombolítico Empleo de aspirina Empleo de aspirina Empleo de beta bloqueantes Empleo de beta bloqueantes

23 Cirugía de Revascularización Tasa menores de permeabilidad al injerto Menor alivio posoperatorio de los síntomas Mayor frecuencia de IAM e IC posoperatoria Mayor probabilidad de reintervenciones MAYOR MORTALIDAD: 13% vs 6%


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