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ÍNDICE PRONÓSTICO EDAD-COMORBILIDAD (IPEC) EN POBLACIÓN INCIDENTE DE DIÁLISIS ESPAÑOLA M. Fernández Lucas, J. Zamora*, M. López Mateos, J.L.Teruel, M.

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1 ÍNDICE PRONÓSTICO EDAD-COMORBILIDAD (IPEC) EN POBLACIÓN INCIDENTE DE DIÁLISIS ESPAÑOLA M. Fernández Lucas, J. Zamora*, M. López Mateos, J.L.Teruel, M. Rivera, J. Ortuño Servicio de Nefrología y *Unidad de Bioestadística H. RAMÓN Y CAJAL, MADRID

2 Índices Pronósticos (I) Wright (Am J Kidney Dis, 1991) y Khan (Lancet, 1993) Wright (Am J Kidney Dis, 1991) y Khan (Lancet, 1993) Charlson M (J Chron Dis, 1987) Charlson M (J Chron Dis, 1987) Hemmelgarn BR (Am J Kidney Dis, 2003) Hemmelgarn BR (Am J Kidney Dis, 2003)

3 Índices Pronósticos (II) Población anglosajona Población anglosajona Población sin IRCT (distinta edad, comorbilidad…) Población sin IRCT (distinta edad, comorbilidad…) Repercusión funcional Repercusión funcional

4 Objetivo Diseño de un índice pronóstico en población española incidente en diálisis, considerando: Diseño de un índice pronóstico en población española incidente en diálisis, considerando: Edad Edad Enfermedades prevalentes Enfermedades prevalentes Repercusión funcional Repercusión funcional

5 Metodología (I) Periodo de estudio: Periodo de estudio: Pacientes incidentes en diálisis Pacientes incidentes en diálisis Prevalencia: 103 enf/millón/año Prevalencia: 103 enf/millón/año Variables: edad, sexo, nefropatía, enfermedades asociadas Variables: edad, sexo, nefropatía, enfermedades asociadas

6 Metodología (II) Rangos de edad: 70 años Rangos de edad: 70 años 12 enfermedades: 12 enfermedades: - EPOC - Hepatopatía - Gastrointestinal - Neoplasias - Sistémicas - Cardiopatía isquémica - ICC - Fibrilación auricular - Enf. vascular periférica - Enf. vascular cerebral - Diabetes mellitus - Hipertensión arterial

7 Repercusión Funcional SEVERIDAD SEVERIDAD Ausencia vs antecedentes de enfermedad Ausencia vs antecedentes de enfermedad Ausencia o antecedentes de enfermedad asintomática vs enfermedad sintomática Ausencia o antecedentes de enfermedad asintomática vs enfermedad sintomática HTA HTA No vs HTA No vs HTA No o HTA controlada (TA<140/90) vs HTA no controlada No o HTA controlada (TA<140/90) vs HTA no controlada NEOPLASIAS NEOPLASIAS Ausencia o más de 5 años de evolución sin recidiva vs neoplasia de menos de 5 años Ausencia o más de 5 años de evolución sin recidiva vs neoplasia de menos de 5 años

8 Estadística ANÁLISIS UNIVARIANTE considerando las dos definiciones ANÁLISIS UNIVARIANTE considerando las dos definiciones ANÁLISIS MULTIVARIANTE con todas las variables, eligiendo la definición con Hazard Ratio (HR) más alto ANÁLISIS MULTIVARIANTE con todas las variables, eligiendo la definición con Hazard Ratio (HR) más alto SISTEMA DE PUNTUACIÓN SISTEMA DE PUNTUACIÓN HR HR HR HR HR HR NIVELES DE RIESGO NIVELES DE RIESGO Bajo: 0-1 puntos Bajo: 0-1 puntos Medio: 2-4 Medio: 2-4 Alto: > 5 Alto: > 5

9 Resultados I N = 304 (varones 63%, mujeres 37%) N = 304 (varones 63%, mujeres 37%) Mediana edad: 64 ± 15 (16-84) Mediana edad: 64 ± 15 (16-84) Distribución: Distribución: < 50: 74 (24%) < 50: 74 (24%) 50-59: 47 (15%) 50-59: 47 (15%) 60-70: 91 (30%) 60-70: 91 (30%) >70: 92 (30%) >70: 92 (30%) Mediana seguimiento: 21 ± 19 Mediana seguimiento: 21 ± 19 Nefropatía: DM (20%), vasculares (16%), GN (14%) Nefropatía: DM (20%), vasculares (16%), GN (14%)

10 Prevalencia de comorbilidad C. isquémica: 49 (16%) C. isquémica: 49 (16%) ICC: 42 (14%) ICC: 42 (14%) DM: 71 (23%) DM: 71 (23%) E. vascular periférica: 43 (14%) E. vascular periférica: 43 (14%) E. vascular cerebral: 32 (11%) E. vascular cerebral: 32 (11%) HTA: 231 (76%) HTA: 231 (76%) Neoplasias: 23 (8%) Neoplasias: 23 (8%) FA: 28 (9%) FA: 28 (9%) EPOC: 51 (17%) EPOC: 51 (17%) Hepatopatía: 27 (9%) Hepatopatía: 27 (9%) Digestivas: 24 (8%) Digestivas: 24 (8%) Sistémicas: 39 (13%) Sistémicas: 39 (13%)

11 Índice Pronóstico Edad-Comorbilidad (IPEC) VariableHRPuntuación C. Isquémica 1.10 Insuficiencia cardiaca congestiva 1.62 E. vascular periférica sintomática 2.42 E. vascular cerebral sintomática 1.41 Diabetes mellitus 1.72 Hipertensión no controlada 1.41 Neoplasia <5 años 3.64 Fibrilación auricular crónica 1.41 EPOC 1.31 Hepatopatía crónica 1.82 E. gastrointestinal 1.31 E. sistémicas 1.41 Edad < Edad Edad Edad >

12 Niveles de riesgo: Prevalencia 0-1 puntos: 83 (27%) 0-1 puntos: 83 (27%) 2-4 puntos: 125 (41%) 2-4 puntos: 125 (41%) > 5 puntos: 96 (32%) > 5 puntos: 96 (32%) Media puntuación: 3.31 ± 2.4 (rango, 0-10)

13 Supervivencia y niveles de riesgo Supervivencia a 3 años: 0-1 puntos: 91% (0.79-1) 2-4 puntos: 76% ( ) > 5 puntos: 43% ( ) Log-Rank: 44, p = 0.000

14 Tasa de mortalidad/100 enfermos/año > 5 3,8 10,9 26,4 Tasa de mortalidad

15 Puntuaciones: IPEC, Charlson, Hemmelgarn Variable IPEC 2005 CHARLSON HEMMELGARN2003 Edad < Edad Edad Edad > C. isquémica012 E. vascular cerebral sintomática112 Hipertensión no controlada1-- Fibrilación auricular1-- EPOC111 E. gastrointestinal111 E. sistémicas111 Diabetes mellitus222 Hepatopatía crónica232 Insuficiencia cardiaca congestiva212 E. vascular periférica sintomática211 Neoplasia <5 años4610

16 Conclusiones El primer índice pronóstico diseñado en población incidente de diálisis española estima la probabilidad de supervivencia a tres años. El primer índice pronóstico diseñado en población incidente de diálisis española estima la probabilidad de supervivencia a tres años. Existen importantes diferencias con respecto el Índice de Charlson Existen importantes diferencias con respecto el Índice de Charlson Es relevante considerar por la repercusión funcional Es relevante considerar por la repercusión funcional Debe ser validado en otra cohorte Debe ser validado en otra cohorte


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