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GdT de Enfermedades Cardiovasculares de Navarra. Enero de 2013.

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Presentación del tema: "GdT de Enfermedades Cardiovasculares de Navarra. Enero de 2013."— Transcripción de la presentación:

1 GdT de Enfermedades Cardiovasculares de Navarra. Enero de 2013

2 Guía para manejo de la Hipertensión 2007 Revisión año (Sociedad Europea de HTA) Guía NICE Guía Europea de la Prevención Cardiovascular 2012(Sociedad Europea de HTA) En preparación la 3º Guía Europea de HTA (Sociedad Europea de HTA) Pendiente de Guía JNC Guía para manejo de la Hipertensión 2007 Revisión año (Sociedad Europea de HTA) Guía NICE Guía Europea de la Prevención Cardiovascular 2012(Sociedad Europea de HTA) En preparación la 3º Guía Europea de HTA (Sociedad Europea de HTA) Pendiente de Guía JNC

3 Diagnóstico: HTA estadio 1: TA >140/90 y MAPA o AMPA media diaria >135/85 HTA estadio 2: TA>160/100 y media diaria de MAPA o AMPA >150/95 HTA estadío 3: TAS>180 o TAD>110 Inicio del tto: HTA grado 1 y < 80 años: antihipertensivos si tiene uno o mas de: LOD ECV ERC Diabetes RCV alto HTA grado 2 y 3: Prescribir fármacos a cualquier edad <40 años, grado 1 sin evidencia de LOD hacer estudio de HTA secundaria y búsqueda detallada de potencial LOD >80 años como 55–80 años, considerando sus comorbilidades. Diagnóstico: HTA estadio 1: TA >140/90 y MAPA o AMPA media diaria >135/85 HTA estadio 2: TA>160/100 y media diaria de MAPA o AMPA >150/95 HTA estadío 3: TAS>180 o TAD>110 Inicio del tto: HTA grado 1 y < 80 años: antihipertensivos si tiene uno o mas de: LOD ECV ERC Diabetes RCV alto HTA grado 2 y 3: Prescribir fármacos a cualquier edad <40 años, grado 1 sin evidencia de LOD hacer estudio de HTA secundaria y búsqueda detallada de potencial LOD >80 años como 55–80 años, considerando sus comorbilidades.

4 Nivel 1 de tratamiento: < de 55 años: IECA >55 años CA. Si no se toleran o hay riesgo de IC, diuréticos: Indapamida o Clortalidona con preferencia sobre HCTZ Los betabloqueantes no son de elección en nivel 1 Nivel 2 de tratamiento: CA en combinación con IECA o ARA II Si el CA no es adecuado, o si hay evidencia de insuficiencia cardiaca o alto riesgo de padecerla, tratar con un diurético tiazidico. Si se usó un betabloqueante en nivel 1, añadir CA mejor que diurético. Nivel 1 de tratamiento: < de 55 años: IECA >55 años CA. Si no se toleran o hay riesgo de IC, diuréticos: Indapamida o Clortalidona con preferencia sobre HCTZ Los betabloqueantes no son de elección en nivel 1 Nivel 2 de tratamiento: CA en combinación con IECA o ARA II Si el CA no es adecuado, o si hay evidencia de insuficiencia cardiaca o alto riesgo de padecerla, tratar con un diurético tiazidico. Si se usó un betabloqueante en nivel 1, añadir CA mejor que diurético.

5 NIVEL 3 DE TRATAMIENTO IECA + CA + diurético tiazídico. Si la TA en consulta>140/90 tras aplicar el nivel 3 a dosis optimas y bien toleradas, calificar como hipertensión resistente. Considerar tratamiento de nivel 4 o derivación NIVEL 4 DE TRATAMIENTO Añadir bajas dosis de espironolactona (25 mg una vez al dia) si el K es< 4.5. Precaución si FG es bajo. Considerar dosis elevadas de diuréticos tiazídicos si K es >4.5. NIVEL 3 DE TRATAMIENTO IECA + CA + diurético tiazídico. Si la TA en consulta>140/90 tras aplicar el nivel 3 a dosis optimas y bien toleradas, calificar como hipertensión resistente. Considerar tratamiento de nivel 4 o derivación NIVEL 4 DE TRATAMIENTO Añadir bajas dosis de espironolactona (25 mg una vez al dia) si el K es< 4.5. Precaución si FG es bajo. Considerar dosis elevadas de diuréticos tiazídicos si K es >4.5.

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7 OBJETIVO DE NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL TA en consulta: < de 80 años: 140/90 mmHg > de 80 años: 150/90 mmHg TA media diaria de MAPA o AMPA durante las horas de vigilia: < de 80 años: menos de 135/85 mmHg > de 80 años: menos de 145/85 mmHg SEGUIMIENTO: Anual para medición de la PA. OBJETIVO DE NIVELES DE PRESIÓN ARTERIAL TA en consulta: < de 80 años: 140/90 mmHg > de 80 años: 150/90 mmHg TA media diaria de MAPA o AMPA durante las horas de vigilia: < de 80 años: menos de 135/85 mmHg > de 80 años: menos de 145/85 mmHg SEGUIMIENTO: Anual para medición de la PA.

8 En diciembre de 2011 se suspende el estudio ALTITUDE: (Aliskiren + IECA en Diabéticos + ERC o ECV) Incremento en incidencia de ictus no fatal, complicaciones renales, hiperpotasemia e hipotension arterial. En febrero 2012 BMJ publica un metanálisis que concluye que la combinacion de Aliskiren-IECA o ARA II aumenta el riesgo de hiperpotasemia moderada. En noviembre de 2012 se publica en BMJ el estudio ALTITUDE En diciembre de 2011 se suspende el estudio ALTITUDE: (Aliskiren + IECA en Diabéticos + ERC o ECV) Incremento en incidencia de ictus no fatal, complicaciones renales, hiperpotasemia e hipotension arterial. En febrero 2012 BMJ publica un metanálisis que concluye que la combinacion de Aliskiren-IECA o ARA II aumenta el riesgo de hiperpotasemia moderada. En noviembre de 2012 se publica en BMJ el estudio ALTITUDE

9 Clortalidona mg Hidroclorotiazida por su menor efecto metabólico y de hipokaliemia. Indapamida: 2.5 mg Efecto hipotensor: disminución del volumen plasmático - acción a nivel de resistencias periféricas. Clortalidona mg Hidroclorotiazida por su menor efecto metabólico y de hipokaliemia. Indapamida: 2.5 mg Efecto hipotensor: disminución del volumen plasmático - acción a nivel de resistencias periféricas.

10 En Hypertension en 2012: Clortalidona produce una mayor reduccion en ECV respecto a HCT (NNT DE 27 para prevenir un episodio vascular en 5 años.) El efecto preventivo de la clortalidona no se explica sólo por la mayor reduccion de PA de clortalidona con respecto a HCTZ. Clortalidona comparada con HCTZ: Parece más potente incluso con dosis doble de HCTZ. Tiene una vida media más larga horas frente 9-10 HCTZ. Reduce más la PA nocturna. Parece conferir mayor proteccion cardiovascular (menor agregabilidad plaquetaria y menor permeabilidad vascular). Por el contrario provoca más hiperuricemia y más hipopotasemia y no tenemos en el mercado presentaciones en combinación o a dosis bajas. En Hypertension en 2012: Clortalidona produce una mayor reduccion en ECV respecto a HCT (NNT DE 27 para prevenir un episodio vascular en 5 años.) El efecto preventivo de la clortalidona no se explica sólo por la mayor reduccion de PA de clortalidona con respecto a HCTZ. Clortalidona comparada con HCTZ: Parece más potente incluso con dosis doble de HCTZ. Tiene una vida media más larga horas frente 9-10 HCTZ. Reduce más la PA nocturna. Parece conferir mayor proteccion cardiovascular (menor agregabilidad plaquetaria y menor permeabilidad vascular). Por el contrario provoca más hiperuricemia y más hipopotasemia y no tenemos en el mercado presentaciones en combinación o a dosis bajas.

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12 Estudio SIMPLICITY: Reducción de TA de 32 / 14 mmHg. Se mantiene a 2 años Mejoría otros parámetros de RCV La Denervación simpática renal puede estar indicada en la HTA resistente cuando fracasa tratamiento farmacológico. Estudio SIMPLICITY: Reducción de TA de 32 / 14 mmHg. Se mantiene a 2 años Mejoría otros parámetros de RCV La Denervación simpática renal puede estar indicada en la HTA resistente cuando fracasa tratamiento farmacológico.


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