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Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2 Tema 1.10 Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Jefe del Servicio de.

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1 Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2 Tema 1.10 Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Jefe del Servicio de Endocrinología Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina UANL

2 SÍNDROME METABÓLICO (SM) Obesidad Hipertensión Dislipidemia Hiperglicemia Síndrome X Resistencia a insulina Síndrome de resistencia a insulina Reaven et al, DIABETES 37:1595, 1988

3 COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO NCEP. ATPIII Circulation 106:3143, 2002

4 CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO

5 COMPONENTES DEL S.M.

6 Dislipidemia aterogénica: APO- LDL de partículas pequeñas HDL de partículas pequeñas

7 COMPONENTES DEL S.M.

8 Resistencia a insulina (RI) Intolerancia a la glucosa D.M. Tipo 2 ECV COMPONENTES DEL S.M.

9 Estado proinflamatorio Proteína C-Reactiva (PCR) Interleucina-6 (IL)-6 COMPONENTES DEL S.M.

10 Estado Protrombótico Inhibidor del activador del plasminógeno (IAP-1) Fibrinógeno COMPONENTES DEL S.M.

11 PREVALENCIA DEL S.M. EN ADULTOS Estados Unidos: 22% Hispanos: 31.9% NAHNES III Ford et al. JAMA 287:356, 2002

12 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS MAYORES DE 20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO 75.0%Consumo excesivo de sal (3) ** 25.0%Tabaquismo** 66.0%Alcoholismo (1) **46.3%Obesidad* 55.0%Sedentarismo (2) **10.9%Diabetes* 9.0%Hipercolesterolemia**29.4%Hipertensión arterial* Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000* (1)Más de 30 ml al día (2)Falta de actividad física de manera habitual. (3)Más de 6 gramos al día.

13 FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.

14 S.M. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES Prevalencia : 39 – 50% en niños o adolescentes con obesidad moderada o severa 0% en niños con sobrepeso o peso normal Weiss, et al. N. Eng. J. Med. 350:2362, 2004

15 ESTADO NUTRICIO DE LAS FAMILIAS DE NUEVO LEÓN Sobrepeso Obesidad 1er año17.70%11.39% 1-5 años11.54% 5.07% Escolares13.34% 6.47% Adultos34.50%19.79%

16 PATOGÉNESIS DEL S.M.

17 HTA COLESTEROL HIPERGLICEMIA E.C.V. AGL (NE) = R.I. Citocinas = PCR IAP – 1 Adiponectina

18 PATOGÉNESIS DEL S.M.

19 Factores independientes : Genéticos (Metabolismo de L.P., T.A., Niveles de Glucosa) Edad Estado proinflamatorio R.I.+Aterogénesis Factores endócrinos PATOGÉNESIS DEL S.M.

20 CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL S.M. (ATP III)* * El diagnóstico se confirma con la presencia de 3 de los 5 criterios. > 100 mg/dl Glucosa de ayuno > 130 / > 85 mmHg Presión arterial < 50 mg/dl Mujeres < 40 mg/dl Hombres Colesterol HDL > 150 mg /dl Triglicéridos > 88 cm. Mujeres > 102 cm. Hombres Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura)

21 TRATAMIENTO DEL S.M. REDUCCIÓN DE PESO EJERCICIO (Metformín, TZDs) (Control de la glicemia) (Statinas, Fibratos) (Antihipertensivos) (Aspirina (80 – 100 mg/d) (¿Statinas?)

22 PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

23 DEFINICIONES

24 REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO

25 PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO PREDIABÉTICO

26 FACTORES DE RIESGO PARA D.M. 2 Edad: > 45 años Sobrepeso: I.M.C. > 25 Kg/m2 Hx. Familiar de D.M. (1er. Grado) Sedentarismo Miembro de ciertos grupos étnicos (Latinos) Dx previo IGA o ITG (Prediabetes) Hx. de D.M. Gestacional o productos macrosómicos (>4.0 kg.) Hipertensión Colesterol HDL 250 mg/dl S. Ovario Poliquístico Hx. de Enfermedad Vascular Síndrome Metabólico

27 MEDIDAS PREVENTIVAS

28 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2

29 INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2

30 COMO PREVENIR LA D.M. 2 * No hay suficiente evidencia científica para apoyar el uso de medicamentos en el momento actual. ¿Seguridad? ¿Costo?

31 RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

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