Tema 1.10 Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2 Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Jefe del Servicio de.

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1 Tema 1.10 Detección del síndrome metabólico y prevención primaria de diabetes mellitus tipo 2 Dr. Jesús Zacarías Villarreal Pérez Jefe del Servicio de Endocrinología Departamento de Medicina Interna Facultad de Medicina UANL

2 SÍNDROME METABÓLICO (SM)‏
Obesidad Hipertensión Dislipidemia Hiperglicemia Síndrome X Resistencia a insulina Síndrome de resistencia a insulina Reaven et al, DIABETES 37:1595, 1988

3 COMPONENTES DEL SÍNDROME METABÓLICO
NCEP. ATPIII Circulation 106:3143, 2002

4 CONSECUENCIAS CLÍNICAS DEL SÍNDROME METABÓLICO

5 COMPONENTES DEL S.M. COMPONENTES DEL S.M.

6 COMPONENTES DEL S.M. COMPONENTES DEL S.M. Dislipidemia aterogénica: APO- LDL de partículas pequeñas HDL de partículas pequeñas

7 COMPONENTES DEL S.M. COMPONENTES DEL S.M.

8 Resistencia a insulina (RI)‏
COMPONENTES DEL S.M. Resistencia a insulina (RI)‏ Intolerancia a la glucosa D.M. Tipo 2 ECV

9 Estado proinflamatorio
COMPONENTES DEL S.M. Estado proinflamatorio Proteína C-Reactiva (PCR)‏ Interleucina-6 (IL)-6

10 Estado Protrombótico COMPONENTES DEL S.M.
Inhibidor del activador del plasminógeno (IAP-1)‏ Fibrinógeno

11 Estados Unidos: 22% Hispanos: 31.9% PREVALENCIA DEL S.M. EN ADULTOS
NAHNES III Ford et al. JAMA 287:356, 2002

12 PREVALENCIA DE FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR EN INDIVIDUOS MAYORES DE 20 AÑOS DE EDAD EN MÉXICO 75.0% Consumo excesivo de sal(3) ** 25.0% Tabaquismo** 66.0% Alcoholismo(1) ** 46.3% Obesidad* 55.0% Sedentarismo(2) ** 10.9% Diabetes* 9.0% Hipercolesterolemia** 29.4% Hipertensión arterial* Fuente: ENEC 1993** ENSA 2000* Más de 30 ml al día Falta de actividad física de manera habitual. Más de 6 gramos al día.

13 FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M. FACTORES DE RIESGO PARA EL S.M.

14 S.M. EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
Prevalencia: 39 – 50% en niños o adolescentes con obesidad moderada o severa 0% en niños con sobrepeso o peso normal Weiss, et al. N. Eng. J. Med. 350:2362, 2004

15 ESTADO NUTRICIO DE LAS FAMILIAS DE NUEVO LEÓN
Sobrepeso Obesidad 1er año % % 1-5 años % % Escolares % % Adultos % %

16 PATOGÉNESIS DEL S.M. PATOGÉNESIS DEL S.M.

17 PATOGÉNESIS DEL S.M. PATOGÉNESIS DEL S.M. E.C.V.
HTA COLESTEROL HIPERGLICEMIA AGL (NE) = R.I. Citocinas = PCR IAP – 1 Adiponectina E.C.V.

18 PATOGÉNESIS DEL S.M. PATOGÉNESIS DEL S.M.

19 Factores independientes:
PATOGÉNESIS DEL S.M. Factores independientes: Genéticos (Metabolismo de L.P., T.A., Niveles de Glucosa) Edad Estado proinflamatorio R.I.+Aterogénesis Factores endócrinos

20 CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL S.M. (ATP III)*
> 100 mg/dl Glucosa de ayuno > 130 / > 85 mmHg Presión arterial < 50 mg/dl Mujeres < 40 mg/dl Hombres Colesterol HDL > 150 mg /dl Triglicéridos > 88 cm. > 102 cm. Obesidad abdominal (circunferencia de la cintura)‏ * El diagnóstico se confirma con la presencia de 3 de los 5 criterios.

21 TRATAMIENTO DEL S.M. TRATAMIENTO DEL S.M. REDUCCIÓN DE PESO EJERCICIO
(Metformín, TZD’s)‏ (Control de la glicemia)‏ (Statinas, Fibratos)‏ (Antihipertensivos)‏ (Aspirina (80 – 100 mg/d)‏ (¿Statinas?)‏ TRATAMIENTO DEL S.M.

22 PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

23 DEFINICIONES DEFINICIONES

24 REQUISITOS NECESARIOS PARA JUSTIFICAR EL INICIO DE UN PROGRAMA PREVENTIVO

25 PRUEBAS PARA LA DETECCIÓN DEL ESTADO “PREDIABÉTICO”

26 FACTORES DE RIESGO PARA D.M. 2
Edad: > 45 años Sobrepeso: I.M.C. > 25 Kg/m2 Hx. Familiar de D.M. (1er. Grado)‏ Sedentarismo Miembro de ciertos grupos étnicos (Latinos)‏ Dx previo IGA o ITG (Prediabetes)‏ Hx. de D.M. Gestacional o productos macrosómicos (>4.0 kg.)‏ Hipertensión Colesterol HDL < 35 mg/dl TG > 250 mg/dl S. Ovario Poliquístico Hx. de Enfermedad Vascular Síndrome Metabólico

27 MEDIDAS PREVENTIVAS MEDIDAS PREVENTIVAS

28 CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA Y PREVENCIÓN DE LA D.M.2

29 INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA Y LA PREVENCIÓN DE D.M. 2

30 COMO PREVENIR LA D.M. 2 COMO PREVENIR LA D.M. 2
* No hay suficiente evidencia científica para apoyar el uso de medicamentos en el momento actual. ¿Seguridad? ¿Costo?

31 RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

32 RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2

33 RESUMEN DE RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE LA D.M. 2