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Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2009 en prevención cardiovascular, hipertensión arterial y lípidos. Dr. J.J.

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1 Update 2010 Fuengirola, Málaga Update 2010 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2009 en prevención cardiovascular, hipertensión arterial y lípidos. Dr. J.J. Gómez Doblas Hospital Virgen de la Victoria Málaga

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3 Update 2010 Fuengirola, Málaga Prospective Studies Collaboration.Prospective Studies Collaboration. Los investigadores de 57 estudios prospectivos examinan la importancia del BMI en las mortalidades especificas a 5 o mas años tras la inclusión en estos estudios.Los investigadores de 57 estudios prospectivos examinan la importancia del BMI en las mortalidades especificas a 5 o mas años tras la inclusión en estos estudios pacientes pacientes. Lancet 2009; 373: 1083–96

4 Update 2010 Fuengirola, Málaga Clasificación obesidad IMC= Peso (kg) Talla 2 (m2)

5 Update 2010 Fuengirola, Málaga BMI basal y factores de riesgo Systolic Diastolic Non-HDL-C -C Ratio of means (non-HDL-C/HDL-C) mm Hg Baseline BMI (kg/m 2 ) mmol/L (or ratio) M F M F M F F M M F Systolic Diastolic Non-HDL-C -C Ratio of means (non-HDL-C/HDL-C) mm Hg Baseline BMI (kg/m 2 ) mmol/L (or ratio) M F M F M F F M M F Presion arterial Colesterol

6 Update 2010 Fuengirola, Málaga BMI y mortalidad total

7 Update 2010 Fuengirola, Málaga Efecto aditivo del tabaquismo Baseline BMI (kg/m 2 ) Current cigarette smoker Never smoked regularly Annual deaths per 1000 & 95% CI (floated so matches EU rate at ages 35-79)

8 Update 2010 Fuengirola, Málaga Mujeres Vascular Resp. Categorias mortalidad y BMI Baseline BMI (kg/m 2 ) Cancer (lung, mouth, pharynx, larynx, oes.) Cancer (other specified)

9 Update 2010 Fuengirola, Málaga BMI y enf CV · Card. Isq ACV BMI (kg/m 2 ) Annual deaths per 1000 & 95% CI (floated so matches PSC rate at ages 35-79)

10 Update 2010 Fuengirola, Málaga IHD & stroke mortality and BMI in the range 25–50 kg/m 2 only IHD No. of deaths Mean age at death HR & 95% CI Follow­up period (years) 0-4* ·21·20 (1·10-1·30) ·91·29 (1·21-1·39) ·11·42 (1·32-1·52) ·21·46 (1·38-1·55) Trend, 4 groups: 1 2 =17·3 (p<0·0001) Sex Male ·71·40 (1·34-1·47) Female ·41·40 (1·33-1·49) Heterogeneity: 1 2 =0·0 (p=1·0) Smoking at entry Never smoker ·01·45 (1·36-1·54) Other/unknown ·01·46 (1·37-1·55) Current cigarette ·11·30 (1·23-1·38) Heterogeneity: 2 2 =8·1 (p=0·02) All (BMI 25-50, years 5+) ·11·39 (1·34-1·44) 11·52 Stroke No. of deaths Mean age at death HR & 95% CI 58362·51·08 (0·93-1·26) 88965·61·27 (1·12-1·44) 90669·01·35 (1·19-1·54) ·41·45 (1·31-1·61) Trend, 4 groups: 1 2 =10·1 (p=0·002) ·41·47 (1·34-1·61) ·21·36 (1·25-1·49) Heterogeneity: 1 2 =1·4 (p=0·2) ·71·44 (1·31-1·59) 92171·11·49 (1·33-1·68) ·51·27 (1·13-1·43) Heterogeneity: 2 2 =4·2 (p=0·1) ·91·39 (1·31-1·48) 11·52 Hazard ratio (& 95% CI) for 5 kg/m 2 higher baseline BMI Análisis por edad, sexo, tabaquismo y seguimiento.

11 Update 2010 Fuengirola, Málaga Conclusiones. El BMI es un potente predictor de mortalidad global tanto por encima como por debajo del valor optimo (22,5- 25 kg/m2).El BMI es un potente predictor de mortalidad global tanto por encima como por debajo del valor optimo (22,5- 25 kg/m2). El exceso de mortalidad es debido fundamentalmente por patologías vasculares.El exceso de mortalidad es debido fundamentalmente por patologías vasculares.

12 Update 2010 Fuengirola, Málaga Conclusiones Un BMI de 30–35 kg/m², reduce la supervivencia media por 2–4 años; en 40–45 kg/m², se reduce de 8–10 añosUn BMI de 30–35 kg/m², reduce la supervivencia media por 2–4 años; en 40–45 kg/m², se reduce de 8–10 años El exceso de mortalidad por debajo de 22·5 kg/m² es debido fundamentalmente a patologías relacionadas con el tabaquismo.El exceso de mortalidad por debajo de 22·5 kg/m² es debido fundamentalmente a patologías relacionadas con el tabaquismo.

13 Update 2010 Fuengirola, Málaga La pregunta es si existe una mejor respuesta a dietas que se centran mas en unos macronutrientes que otros.La pregunta es si existe una mejor respuesta a dietas que se centran mas en unos macronutrientes que otros.

14 Update 2010 Fuengirola, Málaga Diseño Población.Población. –30-70 años. –BMI 25 a 40 –811 pacientes randomizados. –Seguimiento 2 años 4 tipos de dietas. –Baja grasas, media proteinas. –Baja grasas, alta proteinas. –Alta grasas, media proteinas. –Alta grasas, alta proteinas.

15 Update 2010 Fuengirola, Málaga Dietas La cantidad de peso perdida a los dos años fue similar independientemente de que macronutriente predomina en la dieta. La perdida de peso media fue de 4 kg

16 Update 2010 Fuengirola, Málaga Dietas La reducción de peso no fue sostenida. La perdida de peso media fue de 6 kg a los 6 meses. Después de 12 meses los pacientes comenzaron a ganar peso.

17 Update 2010 Fuengirola, Málaga Dietas TODAS LAS DIETAS REDUJERON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULA R Y DIABETES A LOS 6 MESES Y A LOS DOS AÑOS.

18 Update 2010 Fuengirola, Málaga Dietas La asistencia a sesiones de grupo predijo la perdida de peso a los 2 años (0,2 kg por sesion) y fue similar entre las diferentes dietas asignadas.

19 Update 2010 Fuengirola, Málaga Conclusiones El principal hallazgo es que todas las dietas fueron similares en la reducción de peso alcanzado a los dos años independientemente de que distribución de macronutrientes la conformen.El principal hallazgo es que todas las dietas fueron similares en la reducción de peso alcanzado a los dos años independientemente de que distribución de macronutrientes la conformen.

20 Update 2010 Fuengirola, Málaga Limitaciones Existen diferencias en la ingesta de macronutrientes, menor que la esperada en el diseño inicial.Existen diferencias en la ingesta de macronutrientes, menor que la esperada en el diseño inicial. No es ciego para los pacientes.No es ciego para los pacientes.

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22 Update 2010 Fuengirola, Málaga Un metanálisis que evalúa el impacto de las leyes antitabaco sobre las tasas de hospitalización por IAM.Un metanálisis que evalúa el impacto de las leyes antitabaco sobre las tasas de hospitalización por IAM.

23 Update 2010 Fuengirola, Málaga Objetivo Compara las tasas de IAM antes y después de la puesta en marcha de una legislación que restringe fumar en lugares públicos en varias ciudades de EEUU y Europa.Compara las tasas de IAM antes y después de la puesta en marcha de una legislación que restringe fumar en lugares públicos en varias ciudades de EEUU y Europa.

24 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lightwood, J. M. et al. Circulation 2009;120: Random-effects meta-analysis of reduced community risks, with all studies adjusted to 12 months after implementation of 100% smoke-free workplace laws El efecto estimado de la tasa de hospitalizacio nes por IAM a los doce meses poslegislacio n fue de 0,83 (0,80-0,87 IC 95 %).

25 Update 2010 Fuengirola, Málaga Lightwood, J. M. et al. Circulation 2009;120: Decline in estimated ratio of AMI rates for individual laws as a function of length of follow-up Tras ajustar por la variable de tiempo de seguimiento en los estudios comunitarios se aprecia una caída de la tasa de IAM de un 15 % durante el primer año y cae de forma exponencial hasta un 36 % a los 3 años.

26 Update 2010 Fuengirola, Málaga Conclusiones. Este análisis demuestra, usando datos de 5 países, que una legislación potente antitabaco produce un beneficio rápido y sustancial en términos de reducción de IAM y que este beneficio crece con el tiempo.Este análisis demuestra, usando datos de 5 países, que una legislación potente antitabaco produce un beneficio rápido y sustancial en términos de reducción de IAM y que este beneficio crece con el tiempo.

27 Update 2010 Fuengirola, Málaga LIMITACIONES No existen datos de biomarcadores en poblacion general fumadora pasiva antes y despues de la instauracion de las leyes.No existen datos de biomarcadores en poblacion general fumadora pasiva antes y despues de la instauracion de las leyes. No existen datos claros de prevalencia de fumadores en dichas poblacionesNo existen datos claros de prevalencia de fumadores en dichas poblaciones

28 Update 2010 Fuengirola, Málaga IMPLICACION

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30 Update 2010 Fuengirola, Málaga Las tablas de riesgo de Framingham tienen una limitación y es que a la mayoría de los pacientes jóvenes los clasifica como de bajo riesgo independientemente de sus factores de riesgo.Las tablas de riesgo de Framingham tienen una limitación y es que a la mayoría de los pacientes jóvenes los clasifica como de bajo riesgo independientemente de sus factores de riesgo.

31 Update 2010 Fuengirola, Málaga Diseño 3000 pacientes <50 años del estudio CARDIA y 1706 < 50 años del estudio MESA3000 pacientes <50 años del estudio CARDIA y 1706 < 50 años del estudio MESA Se clasifican en tres grupos.Se clasifican en tres grupos. La estimación del riesgo a 10 años (corto plazo) se baso en los criterios de la ATPIII Un paciente con DM o riesgo estimado a 10 años >10 % se considero de alto riesgo a corto plazo El riesgo a largo plazo se estimo en base a un algoritmo.

32 Update 2010 Fuengirola, Málaga Diseño Riesgo bajo corto plazo/Riesgo bajo largo plazoRiesgo bajo corto plazo/Riesgo bajo largo plazo Riesgo bajo corto plazo/Riesgo alto largo plazoRiesgo bajo corto plazo/Riesgo alto largo plazo Alto riesgo corto plazoAlto riesgo corto plazo End point. Arteriosclerosis subclinica basal y progresion medida por: –Calcio arterias coronarias (CAC) –Grosor intimomedial (CIMT)

33 Update 2010 Fuengirola, Málaga RESULTADOS

34 Update 2010 Fuengirola, Málaga Progresion enfermedad

35 Update 2010 Fuengirola, Málaga CONCLUSIONES Los individuos con bajo riesgo a corto plazo pero con riesgo elevado en su vida tienen mas enfermedad subclínica que aquellos con bajo riesgo a corto y largo plazo.Los individuos con bajo riesgo a corto plazo pero con riesgo elevado en su vida tienen mas enfermedad subclínica que aquellos con bajo riesgo a corto y largo plazo. Asimismo la tasa de progresión de enfermedad subclínica fue mayor en este subgrupo.Asimismo la tasa de progresión de enfermedad subclínica fue mayor en este subgrupo.

36 Update 2010 Fuengirola, Málaga LIMITACIONES Se uso un algoritmo derivado del Framingham Heart Study (blancos) a dos poblaciones multietnicas.Se uso un algoritmo derivado del Framingham Heart Study (blancos) a dos poblaciones multietnicas. Dos cohortes con ligeras diferencias en las técnicas usadas para medir el IMT.Dos cohortes con ligeras diferencias en las técnicas usadas para medir el IMT.

37 Update 2010 Fuengirola, Málaga IMPLICACION Thus, prior data would suggest that individuals with these differences in risk factor burden would have marked differences in event rates across their lifespan. But what about now? The present findings suggest that these risk factor differences translate into significant differences in the prevalence and progression of subclinical atherosclerosis even at younger ages. We believe that these findings suggest a potential benefit of more aggressive prevention efforts for individuals 50 years of age with low short-term but high lifetime risk.Thus, prior data would suggest that individuals with these differences in risk factor burden would have marked differences in event rates across their lifespan. But what about now? The present findings suggest that these risk factor differences translate into significant differences in the prevalence and progression of subclinical atherosclerosis even at younger ages. We believe that these findings suggest a potential benefit of more aggressive prevention efforts for individuals 50 years of age with low short-term but high lifetime risk.

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39 Update 2010 Fuengirola, Málaga Antithrombotic Trialists Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86.

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42 Update 2010 Fuengirola, Málaga Análisis por sexo.

43 Update 2010 Fuengirola, Málaga Efectos secundarios

44 Update 2010 Fuengirola, Málaga CONCLUSIONES No es adecuado recomendar AAS en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en todos los pacientes con diabetes.No es adecuado recomendar AAS en la prevención primaria de eventos cardiovasculares en todos los pacientes con diabetes. El sexo puede ser un importante efecto modificador.El sexo puede ser un importante efecto modificador. La toxicidad de la AAS en esta población debe ser aun investigada.La toxicidad de la AAS en esta población debe ser aun investigada.

45 Update 2010 Fuengirola, Málaga LIMITACIONES Heterogeneidad en los diferentes estudios.Heterogeneidad en los diferentes estudios. Distintas dosis de aspirina (entre 81 mg y 650 mg), con distinta participación de diabéticos y muy diferente distribución por sexos (un ensayo sólo incluye hombres y otro sólo mujeres)Distintas dosis de aspirina (entre 81 mg y 650 mg), con distinta participación de diabéticos y muy diferente distribución por sexos (un ensayo sólo incluye hombres y otro sólo mujeres)

46 Update 2010 Fuengirola, Málaga IMPLICACIONES Consider aspirin therapy (75–162 mg/day) as a primary prevention strategy in those with type 1 or type 2 diabetes at increased cardiovascular risk (10-year risk >10%). This includes most men >50 years of age or women >60 years of age who have at least one additional major risk factor (family history of CVD, hypertension, smoking, dyslipidemia, or albuminuria). (C) There is not sufficient evidence to recommend aspirin for primary prevention in lower risk individuals, such as men <50 years of age or women <60 years of age without other major risk factors. For patients in these age-groups with multiple other risk factors, clinical judgment is required. (C)) Diabetes Care. January 2010; 33 (Supplement 1)

47 Update 2010 Fuengirola, Málaga Tambien ha sido interesante… Comparison of total and cardiovascular death rates in the same city during a losing versus winning super Bowl Championship. Am J Cardiol Comparison of total and cardiovascular death rates in the same city during a losing versus winning super Bowl Championship. Am J Cardiol ARBITER 6-HALTS. N Engl J Med 2009;361: ARBITER 6-HALTS. N Engl J Med 2009;361: The Indian Polycap Study (TIPS) S Yusuf et al. Lancet 2009;373: The Indian Polycap Study (TIPS) S Yusuf et al. Lancet 2009;373: Euroaspire III. Lancet 2009;373: Euroaspire III. Lancet 2009;373:

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