ELECTROCARDIOGRAFÍA BASICA Dr. Leonardo Moya Loor Especialista en Cardiología Fellow de Hemodinamia www.drleonardomoya.wordpress.com

ELECTROCARDIOGRAFO Willem Einthoven (1860 – 1927) Entre 1901 – 1906 inventó y publico la utilidad del galvanómetro para registros cardíacos = Electrocardiógrafo. www.drleonardomoya.wordpress.com

TRIANGULO DE EINTHOVEN DI DII DIII TRIANGULO DE EINTHOVEN www.drleonardomoya.wordpress.com

La suma de los voltajes en un circuito cerrado es igual a Cero. LEY DE EINTHOVEN La suma de los voltajes en un circuito cerrado es igual a Cero. DII = DI + DIII www.drleonardomoya.wordpress.com

ELECTROCARDIOGRAFOS Velocidad de Registro: 12.5 mm/seg; 25 mm/seg; 50 mm/seg Amplitud de registros:. 0,5 cm/mV; 1 cm/mV y 2 cm/mV. Filtros de Registros 25Hz y 50 Hz. www.drleonardomoya.wordpress.com

PAPEL DE ELECTROCARDIOGRAMA Es un papel termosensible. Impreso con cuadriculado milimétrico y cada 5 mm las líneas horizontales son mas gruesas www.drleonardomoya.wordpress.com

ELECTROCARDIOGRAMA El electrocardiograma (ECG) es el registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón. - Despolarización - Repolarización Son detectadas desde la superficie corporal en forma de ondas de presentación cíclica. www.drleonardomoya.wordpress.com

ELECTROCARDIOGRAMA Gold estándar para el estudio de las arritmias cardíacas, trastornos de la conducción y síndromes de preexcitación. Valoración de Isquemia Miocárdica. El ECG puede ser un arma más peligrosa que eficaz si nos confiamos en exceso tanto en la sobrevaloración como la infravaloración. www.drleonardomoya.wordpress.com

DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRÁFICAS Plano Frontal Derivaciones Bipolares:. DI, DII y DIII Derivaciones Unipolares:. aVR, aVL y aVF. Plano Horizontal Precordiales:. V1, V2, V3, V4, V5, V6, V7, V8, V9, V3R y V4R. Derivación de Lewis y E50 www.drleonardomoya.wordpress.com

Diferencia entre Derivaciones Unipolares y Bipolares www.drleonardomoya.wordpress.com

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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL www.drleonardomoya.wordpress.com

RITMO SINUSAL P positiva en DI, DII, aVF y de V2 a V6. Negativa en aVR Negativa o isodifásica en DIII y aVR. Intervalo p-r entre 0,11 y 0,20 seg. (hasta 0,22 en ancianos). Toda onda P debe estar seguida de complejo qRs. Frecuencia cardíaca entre 60 – 100. www.drleonardomoya.wordpress.com

La onda P negativa en DI esta presente en pacientes con DEXTROCARDIA Primera onda del ECG. Representa la despolarización de las aurículas. Duración entre 0,06 y 0,11 seg y voltaje hasta 2,5mm. La onda P negativa en DI esta presente en pacientes con DEXTROCARDIA Si se encuentra negativa en otras derivaciones, es secundaria a un ritmo auricular o un cambio de los electrodos de los miembros superiores. www.drleonardomoya.wordpress.com

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INTERVALO P - R Involucra el espacio comprendido entre el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo qRs. Es isoeléctrico. Duración entre: 0,12 y 0,20 (hasta 0,22 en ancianos). Refleja el tiempo de conducción auricular (tiempo de retardo fisiológico en el Nodo AV). www.drleonardomoya.wordpress.com

COMPLEJO QRS = 0,06 – 0,11 seg Es la imagen eléctrica de la despolarización o activación ventricular. Onda Q:. < 25% de la duración del qRs. duración < 0,04 Seg (1 cuadrado pequeño). Limpia – sin muescas o empastamientos. Onda R:. Cambia de voltaje dependiendo la derivación explorada. En derivaciones precordiales es progresiva con transición en V3 o V4, y de menor voltaje en V6 por la interposición pulmonar Onda S mas prominente en aVR. www.drleonardomoya.wordpress.com

PUNTO J Y SEGMENTO ST Punto J:. Juntion = Unión entre fin de la onda S y el inicio de la onda T. Debe ser isoeléctrico. www.drleonardomoya.wordpress.com

Onda T Manifestación eléctrica de la repolarización ventricular. Suele tener la misma polaridad que el qRs. Suele ser asimétrica con su componente inicial mas lento. En situaciones de patologías cardíacas cambia la polaridad (Isquemia, Hipokalemia). www.drleonardomoya.wordpress.com

INTERVALO QT Se mide desde el inicio del complejo qRs (puede o no tener onda q) hasta el fin de la onda T. Duración habitual = 0,36 – 0,44 seg. Fórmula de Bazet:. www.drleonardomoya.wordpress.com

FRECUENCIA CARDIACA 1 minuto = 300 cuadros (5mm ó 5 cuadritos) 1500 cuadritos de 1mm www.drleonardomoya.wordpress.com

FRECUENCIA CARDIACA IRREGULAR CALCULAR la cantidad de complejos qRs:. - En 15 cuadrados de 5mm (= 3 seg) y multiplicarlo por 20 (cantidad de 3 seg en 1 min). - En 20 cuadrados de 5mm (=4 seg) y multiplicarlo por 15 (cantidad de 4 seg en 1 min). www.drleonardomoya.wordpress.com

EJE ELECTRICO Todas las actividades eléctricas del corazón tienen un vector, al calcular el eje eléctrico cardíaco, se analizan las sumas de las fuerzas del miocardio ventricular (QRS) y se lo analiza en el PLANO FRONTAL www.drleonardomoya.wordpress.com

EJE ELECTRICO www.drleonardomoya.wordpress.com

EJE ELECTRICO www.drleonardomoya.wordpress.com

EJE ELECTRICO Si el QRS de mayor positividad está en DI el eje = 0. Si el QRS de mayor positividad está en DII el eje = + 60. Si el QRS de mayor positividad está en DIII el eje = + 120. Si el QRS de mayor positividad está en aVR el eje = - 150. Si el QRS de mayor positividad está en aVL el eje = - 30. Si el QRS de mayor positividad está en aVF el eje = + 90. www.drleonardomoya.wordpress.com

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CRECIMIENTO DE CAVIDADES www.drleonardomoya.wordpress.com

CRECIMIENTO AURICULAR Presión auricular normal (4d – 12s mmHg). En situaciones patológicas las aurículas pueden recibir durante su diástole una mayor cantidad de sangre y sufrir una sobrecarga de diastólica, o se ven forzadas a realizar una sístole mas enérgica para su vaciado y sufren una sobrecarga sistólica. La onda P es la manifestación eléctrica y mecánica de las aurículas. www.drleonardomoya.wordpress.com

CRECIMIENTO AURICULAR DERECHO Onda P de duración normal pero mayor voltaje. Onda P > 0,25 mV en DII, DIII y aVF. (P pulmonale) Onda P alta y bimodal, con el componente mayor en DI y DII mas que DII y DIII (P tricuspidale). Estenosis o insuficiencia Tricuspíde. Estenosis Pulmonar. Hipertensión Arterial Pulmonar. Comunicación Interauricular. Cor pulmonale agudo o Crónico. www.drleonardomoya.wordpress.com

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CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO Onda P de voltaje normal pero mayor duración. Onda P > 0,12 seg en DII, DIII y aVF. (P pulmonale) Onda P bimodal en DII, DIII y aVF. Onda P bifásica en V1 y V2 con componente negativo predominante Estenosis Mitral Insuficiencia Mitral Hipertensión Arterial Sistémica Estenosis Valvular Aórtica Coartación de Aorta www.drleonardomoya.wordpress.com

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CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO Generalmente se manifiesta en el ECG cuando la masa ventricular tiende a ser igual o mayor que el VI. Patrón qR en V1 y/o V3. Onda R > 0,7 mV en V1. Estenosis Pulmonar Severa Tetralogía de Fallot Hipertensión Pulmonar Primaria www.drleonardomoya.wordpress.com

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CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO Indice de Sokolow-Lyon: (S en V1) + (R en V5 o V6) > 35 mm Criterios de Voltaje:. R en DI > 1,4 mV R en aVL > 1,6 mV. R en aVF > 2,0 mV. Hipertensión Arterial. Estenosis Aórtica. Coartación Aórtica. Insuficiencia Mitral. Insuficiencia Aórtica. www.drleonardomoya.wordpress.com

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