Principales alteraciones de la motilidad esofágica clase nº 3 Patricia Sanhueza Acevedo

Introduccion  La motilidad esofágica normal depende de la integridad de los mecanismos de control nervioso del esófago, tanto intrínsecos como extrínsecos, y de la normalidad funcional de los músculos esofágicos  Las neuronas se ubican en el plexo submucoso y mienterico del tubo digestivo, el sistema parasimpático tiende a aumentar la motilidad del intestino y la estimulacion simpática tiende a disminuir

diarrea

Estreñimiento

Fecaloma

Obstrucción Intestinal

Peritonitis

Diagnóstico y manifestaciones clínicas generales  Una anamnesis detallada puede poner de manifiesto la sospecha de un trastorno motor específico como responsable de la sintomatología del paciente

Síntomas  Disfagia. Es el síntoma principal de disfunción motora. Generalmente es intermitente y no progresiva. Algunas maniobras físicas pueden producir alivio de la disfagia en pacientes con trastornos motores distales (acalasia).  Regurgitación. Las regurgitaciones pueden ser inmediatas a la deglución o pasados minutos u horas. La regurgitación retardada se observa en los trastornos motores más graves, en estos casos también puede existir regurgitación nocturna.  Dolor torácico. Es generalmente característico de los trastornos motores esofágicos distales. El dolor suele ser severo con características anginosas, lo que motiva al paciente a acudir al médico.

 El dolor generalmente se presenta de forma espontánea, aunque en ocasiones el dolor puede ser desencadenado por la ingestión de comidas o bebidas frías. Los episodios pueden durar desde minutos hasta horas y mejorar con diversas maniobras físicas o con la administración de nitroglicerina sublingual.  Pirosis. El ardor retroesternal puede ser indicativo de trastornos motores distales e incompetencia del EEI.  Otros síntomas. Aspiración traqueobronquial, tos crónica, neumonía por aspiración recurrente. Los síntomas sistémicos están rara vez presentes en los trastornos motores no complicados, salvo que la alteración neuromuscular forme parte de una enfermedad multisistémica.

Exploraciones diagnósticas  Técnicas radiológicas. Son las pruebas empleadas como primera opción para investigación de la sintomatología esofágica. Se pueden emplear distintas técnicas o una combinación de varias: esofagogramas convencionales o con doble contraste, fluoroscopia, videofluoroscopia. La evaluación radiológica del cuerpo del esófago permite detectar la mayor parte de las alteraciones motoras graves

Endoscopia  Tiene interés para realizar diagnóstico diferencial con procesos de etiología maligna. Actualmente para el diagnóstico de casos dudosos existe la posibilidad de realizar una ultrasonografía endoscópica (EUS), en los casos en que los hallazgos manométricos no son concluyentes o se sospecha enfermedad maligna. En estos casos es posible, además, la visualización directa del EEI por ultrasonografía endoscópica que va a contribuir a la seguridad diagnóstica y nos permitirá el tratamiento adecuado de forma precoz

Acalasia  La acalasia es el trastorno motor del esófago de etiología desconocida que se caracteriza por ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofágico y ausencia de relajación del EEI

Manifestaciones clínicas  La disfagia es el síntoma más frecuente, y está presente en un 95% de los casos. Estos pacientes también refieren frecuentemente regurgitaciones, dolor torácico, pérdida de peso y complicaciones pulmonares en forma de neumonía por aspiración o tos. Algunos paradójicamente refieren pirosis, posiblemente en relación con la formación de ácido láctico producido por la fermentación bacteriana de la comida retenida.  Un síntoma poco frecuente de acalasia es la compresión traqueal y el compromiso de las vías aéreas como resultado de la compresión del esófago dilatado sobre la tráquea. Estudios recientes han demostrado asociación de alteraciones motoras en el intestino delgado

Pruebas diagnósticas  Radiológicas. En radiología de tórax se puede apreciar, en casos avanzados, ensanchamiento del mediastino y niveles hidroaéreos a nivel mediastínico o cervical. Tras la administración de contraste en un estadio precoz, el esófago presenta un calibre normal pero con contracciones no peristálticas. Cuando progresa la enfe rmedad, el esófago se ve muy dilatado con un extremo inferior afilado de manera regular