Samanta Alarcón Salas R3CG

Presentación del tema: "Samanta Alarcón Salas R3CG"— Transcripción de la presentación:

1 Samanta Alarcón Salas R3CG
Megacolon tóxico Samanta Alarcón Salas R3CG

2 Definición Dilatación < 6 cms. Signos de toxicidad sistémica

3 Etiología Inflamatoria Infecciosa: Isquémica Clostridium difficile
Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn Infecciosa: Clostridium difficile Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter Amebas Citomegalovirus Cryptosporidium Isquémica

4 Supresión de esteroides
Factores agravantes ! Colonoscopia Enema opaco Opiáceos Anticolinérgicos Supresión de esteroides

5 Patogenia Desconocida Alteración de motilidad colónica
? Desconocida Alteración de motilidad colónica Inflamación de la capa muscular Destrucción de plexos mientéricos Papel del NO

6 Cuadro clínico Manifestaciones de colitis severa
Dolor abdominal y sensibilidad a la palpación Distensión Ausencia de ruidos intestinales Los signos peritoníticos pueden quedar enmascarados por los esteroides.

7 Signos radiológicos Dilatación del colon (transverso o ascendente < 6 cms.) Distensión gástrica y de asas de delgado La presencia de asas de intestino delgado distendidas (gas) en pacientes con colitis ulcerosa severa es un signo de riesgo alto de megacolon (Universidad de la Sapienza, Roma). TAC: descartar complicaciones Perforación Absceso Pileflebitis

8 Criterios diagnósticos
? 3 de los siguientes: Fiebre <38.5 Taquicardia >120 Lpm Leucocitosis >10.500/mL. Anemia Más 1 de los siguientes: Deshidratación Alteraciones mentales Trastornos hidroelectrolíticos Hipotensión

9 Laboratorio Signos de mal pronóstico: Hipoalbuminemia Hipocaliemia

10 Endoscopia Diagnóstico diferencial: Extrema precaución
Colitis ulcerosa Colitis pseudomembranosa Citomegalovirus Extrema precaución No insuflar aire Solo rectosigmoidoscopia (la extensión de la enfermedad no modifica el manejo)

11 Tratamiento quirúrgico
Cuidados generales: Control médico-quirúrgico Dieta absoluta Rehidratación y electrolitos IV (corrección alteraciones) Excluir etiología infecciosa (coprocultivo, toxina C. difficile) Cuidados generales Tratamiento médico Tratamiento quirúrgico Descompresión: Sonda rectal Sonda nasogástrica o intestinal Cambios posturales para redistribución del gas colónico (supino-prono / rodillas-codos) Descompresión endoscópica

12 Tratamiento Tratamiento médico (EII)
Tratamiento médico (Colitis pseudomembranosa) Retirar antibiótico responsable Metronidazol IV - Vancomicina VO No retrasar cirugía si no hay respuesta inmediata Tratamiento médico (EII) Corticoides: pueden enmascarar signos de peritonismo. Antibióticos de amplio espectro (bacteriemia) Nutrición parenteral (preparación preoperatoria) Ciclosporina: no es aconsejable (inmunosupresión y toxicidad renal en pacientes potencialmente sépticos)

13 Tratamiento Momento oportuno para la cirugía: Cirugía:
Cirugía precoz (Goliguer’s dictum: save the patient, not the colon) Reducción de la tasa de perforación del 32.5% al 11.6% y de la mortalidad del 20% al 7% mediante cirugía precoz (Goliguer, 1970) Trial corto de corticoides previo a la cirugía (Jalan, 1969) Cirugía: Colectomía total + ileostomía Colectomía subtotal + fístula mucosa + ileostomía Indicaciones absolutas: Perforación Hemorragia incontrolable Dilatación progresiva

14 Conclusiones El megacolon tóxico es una complicación con alta morbimortalidad. El diagnóstico es clínico y radiológico. Requiere tratamiento inmediato. Pistas radiológicas precoces: distensión gástrica y asas de intestino delgado. El momento de la cirugía es crucial. El pronóstico a largo plazo de los que salvan el colon es pobre (colectomía antes del año)