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Publicada porMaría Nieves María Luisa Morales López Modificado hace 8 años
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Lidia López López MIR 3 de Neumología (HUVV)
El extraño caso de una disnea intermitente Lidia López López MIR 3 de Neumología (HUVV)
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Caso clínico Varón de 60 años. Rinitis alérgica.
No fumador. No exposición laboral de riesgo. Motivo de consulta: Cuadro intermitente de un año de evolución de autoescucha de ruidos respiratorios, sensación disneica y opresión torácica de predominio nocturno.
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Caso clínico Exploración física: normal.
Analítica: hemograma, coagulación y bioquímica normales. Marcadores tumorales negativos. ECG: ritmo sinusal a 73lpm, eje normal. PFR: FEV (82%), FVC 3570 (80%), FEV1/ FVC 106%. Rx tórax: sin alteraciones significativas. AngioTAC tórax: sin signos de TEP. Tractos fibrosos en língula. Ecografía cervical: glándulas tiroides y submandibulares de características normales. No adenopatías. Polisomnografía: se descarta la existencia de un SAHS.
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Caso clínico: radiología
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Caso clínico Síndrome ansioso. Reevaluación del paciente.
Diagnóstico tras estudio: Síndrome ansioso. Ante persistencia de los síntomas, meses más tarde: Reevaluación del paciente. Revisión de pruebas complementarias realizadas. Se solicita fibrobroncoscopia.
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Caso clínico Traqueobroncomalacia. Laringe y cuerdas vocales normales.
Broncoscopia: Laringe y cuerdas vocales normales. Tráquea con prolapso de pared posterior parcial, a nivel distal. Carina principal normal. Árboles bronquiales derecho e izquierdo con colapso espiratorio mayor del 90% de la luz bronquial. JUICIO CLÍNICO: Traqueobroncomalacia.
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Caso clínico: broncoscopia
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Caso clínico: TAC dinámico
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Caso clínico
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RMD: REUNIÓN DE MEJORA DIAGNÓSTICA
Fecha: 27/11/2013 DEBIDO A: CLASIFICACIÓN DEL PROBLEMA DIAGNÓSTICO NO REALIZADO: DIAGNÓSTICO EQUIVOCADO: DIAGNÓSTICO TARDÍO: F. COGNITIVOS: F. SISTEMA: OTROS: X X FACTORES COGNITIVOS: Razonamiento, Juicio Clínico CLÍNICOS .Datos clínicos mal o insuficiente recogidos .Mal cálculo de prevalencia .Cierre precoz .Colocar una etiqueta no comprobada B) RELACIONADO CON PRUEBAS DIAGNÓSTICAS .RADIOLOGÍA: Problema de percepción Interpretación . .LABORATORIO: Mala interpretación Fallo calidad X
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Análisis Tipo de error: Diagnóstico “retrasado”. Componente cognitivo:
Anclaje: dar un peso excesivo a la primera información que nos dan como posibilidad diagnóstica. Cierre precoz: tendencia a finalizar prematuramente el proceso de toma de decisiones. Aspectos del sistema: trabajo en equipo. Puntos a mejorar: Reunión estructurada y específica entre los miembros del equipo. Utilización de recursos electrónicos de apoyo al diagnóstico o bases de datos. Se llama cierre prematuro a la tendencia a finalizar prematuramente el proceso de toma de decisiones, aceptando un diagnóstico antes de que haya sido completamente verificado, o dejando de considerar otras alternativas razonables cuando ya se ha sugerido un posible diagnóstico.
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Traqueomalacia Aumento exagerado de la colapsabilidad traqueal, superior al movimiento traqueal fisiológico: disminución de al menos el 50% del área transversal de la luz de la tráquea. Excesiva debilidad de la tráquea (reducción y atrofia de fibras elásticas longitudinales de la parte membranosa, y/o alteración de la integridad del cartílago traqueal). Se manifiesta especialmente cuando aumenta la presión intratorácica con maniobras de Valsalva, espiración (forzada) o tos. Si afecta también a b. principales o lobares Traqueobroncomalacia.
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Traqueomalacia Existen formas congénitas (generalmente idiopática) y adquiridas o secundarias. La incidencia no es bien conocida (2-10%). Síntomas inespecíficos y atribuibles a otras enfermedades o coexistir con éstas. Característica la tos a modo de crisis de “tos perruna”, que se presentan al incrementarse la ventilación. Importante: sospecha clínica y exploraciones diagnósticas adecuadas (PFR, Rx tórax, TAC dinámico). Diagnóstico de certeza debe establecerse con un estudio endoscópico.
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Traqueomalacia Tratamiento:
Muchos no requieren tratamiento específico. Fisioterapia. Tratamiento de posibles enfermedades respiratorias asociadas. Si persisten síntomas: CPAP nasal. Traqueostomía inferior a zona afecta o resección. Colocación de endoprótesis mediante broncoscopia.
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Miopatías
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