FRACTURAS DE CALCANEO

GENERALIDADES 2 % de todo el organismo 60 % del tarso 7 a 10 % bilaterales 10 % asociado a Fx columna vertebral 90 % hombres entre 40-50 años

ANATOMIA SUPERIOR ANTERIOR MEDIO LATERAL POSTERIOR POSTERIOR MEDIAL

ANATOMIA ANGULOS Angulo GISSANE Angulo BOHLER Inclinación Talámica 130° Inclinación Talámica 35° 65° 15° Inclinación Calcánea Triángulo neutral o Zona de debilidad

MECANISMO LESIONAL CAIDA DE ALTURA CALCANEO TIBIA ASTRAGALO PISO -FLEXION DORSAL -FLEXION PLANTAR F-E INDIFERENTE FRACTURA POR COMPRESION FRACTURA POR CIZALLAMIENTO

DIAGNOSTICO Antecedente de caída Dolor Tumefacción Equimosis Flictenas Ensanchamiento RETROPIE

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO Rx de pie (F, P oblicua) Rx axial de calcáneo Rx pie contra-lateral Rx raquis lumbar TAC

CLASIFICACION ESSEX-LOPRESTI INTRAARTICULARES (70-75 %) Sin desplazamiento Con desplazamiento En lengüeta Con depresión articular Fx apófisis menor Fx conminuta EXTRAARTICULARES (25-30 %) A) Fx tuberosidad En pico Avulsiva Vertical B) Fx que afectan articulación calcáneo-cuboidea

CLASIFICACION SANDERS y cols. (Fx articulares) TAC. Cortes coronales que pasen por ambos maléolos TIPO I: Fx articular no desplazada, independiente del n° fragmentos TIPO II: Fx a dos fragmentos TIPO III: Fx a tres fragmentos TIPO IV: Fx a cuatro fragmentos o conminuta C A

TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES Generalmente evolucionan bien con tratamiento conservador -Inmovilización enyesada 4 a 6 sem, seguido con carga progresiva más ejercicios de movilidad otras 4 a 6 sem -Vendaje elástico,sin apoyo 4 a 6 sem Tratamiento quirúrgico -Fx tuberosidad, avulsivas, desplazadas

TRATAMIENTO Fx EXTRAARTICULARES

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES Movilización precoz sin reducción Reducción cerrada con o sin inmovilización Reducción abierta más osteosíntesis Artrodesis primaria

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES. RAFI

TRATAMIENTO Fx INTRAARTICULARES ARTRODESIS PRIMARIA -Artrodesis subastragalina Fx gravemente conminutas y deprimidas Hall y Pennal (1960) Corrige deformidades en varo, el ensenchamiento del talón y el acortamiento del pie Acorta el período de discapacidad, reduce el dolor y evita el desarrollo de un patrón doloroso en la corteza cerebral -Triple artrodesis (Bankart, Conn, Dart, Lance) Frec. compromiso calcaneocuboideo, a veces no reconocido Las art. mediotarsianas no fusionadas permanecen dolorosas

COMPLICACIONES ARTROSIS POSTRAUMATICA CONSOLIDACION VICIOSA ACORTAMIENTO AQUILES ATRAPIENTO DE LOS PERONEOS PIE PLANO LESION DE LA ALMOHADILLA PLANTAR DEL TALON DERIVADOS DE LA INTERVENCION QX