Fracturas del Antebrazo

Presentación del tema: "Fracturas del Antebrazo"— Transcripción de la presentación:

1 Fracturas del Antebrazo

2 Pronación intermediaria
La prono-supinación Pronación intermediaria Supinación Pronación

3 Los imperativos de la prono-supinación (Destot)
La longitud de los dos huesos debe estar intacta Curvatura pronadora del radio intacta No debe haber defasaje de uno de los 2 huesos Espacio inter-óseo libre Las 2 articulaciones radio-cubitales móviles

4 Fracturas del Antebrazo
Frecuentes en los niños y en los adultos Traumatismos directos o indirectos Niños: lo mas frecuente es la fractura en tallo verde, o las fracturas transversales distales Adultos: la situación del trazo de fractura condiciona los desplazamientos en función a los músculos. Son frecuentes las fracturas del tercio medio

5 Fracturas del niño Fracturas en tallo verde Fracturas desplazadas

6 Prioridad: restaurar la prono-supinación
Los desplazamientos están determinados por la localización de los trazos de fractura con respecto a las inserciones musculares Supinación : Supinador largo y corto (radial) Porción larga del bíceps (músculo-cutáneo) Pronación : Pronador Redondo (mediano) Pronador Cuadrado (mediano) Prioridad: restaurar la prono-supinación

7 Lo mas frecuente es que los dos huesos estén fracturados

8 Fracturas aisladas del radio o del cúbito (con o sin luxación de los otros huesos)

9 Tratamiento de las fracturas del Antebrazo
Fracturas no desplazadas: yeso Fracturas en tallo verde desplazadas: reducción ortopédica Fracturas con gran desplazamiento Reducción ortopédica posible Desplazamientos secundarios ++ Osteosíntesis

10 Tratamiento de las fracturas sin desplazamiento del antebrazo
Yeso: codo en flexión 90°, muñeca en ligera flexión dorsal y pronación intermedia Radiografías de control Yeso: 4 a 6 semanas (según la edad) Alto índice de consolidación Atención a los desplazamientos secundarios

11 Fracturas en tallo verde no desplazadas
Escaso desplazamiento: Yeso

12 Fracturas “en tallo verde”
Fractura poco desplazada Fractura con desplazamiento importante.

13 Reducción de las fracturas “en tallo verde”
Fracturar la cortical opuesta a la angulación Guardar el periostio intacto No exceder la reducción Confección de un yeso

14 Posición de inmovilización en el yeso
En pronación para las fracturas con angulación inicial a dorsal En supinación para las fracturas con angulación inicial a palmar

15 Fracturas “en tallo verde”
Reducción y consolidación correcta Callo vicioso.

16 Fracturas desplazadas
Reducción manual de una fractura distal de los 2 huesos del antebrazo en un niño Tracción Angulación con el fin de enganchar los fragmentos Alineamiento Confección de un yeso

17 Reducción por medio de tracción de las fracturas desplazadas del antebrazo
Tracción suave y progresiva utilizando los “dedales japoneses” Control radioscópico de la reducción Confección de un yeso conservando la posición

18 Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto
Tratamiento quirúrgico Fracturas irreductibles del niño Fracturas desplazadas del adulto Movilización precoz Consolidación en 3 meses

19 Desplazamiento Osteosíntesis por medio de placas y tornillos

20 Osteosíntesis de los 2 huesos del tercio distal del antebrazo
Interposición muscular

21

22 Complicaciones de las fracturas del antebrazo
Lesión cutánea Irreductibilidad (interposiciones) Síndrome de Volkmann Pseudoartrosis Rigidez de la prono-supinación Sinostosis Fracturas a repetición luego de la ablación del material de osteosíntesis

23 Fractura aislada del radio

24 Fractura de Essex Lopresti
Fractura del radio + fractura de la cabeza radial

25 Fractura del cúbito

26 Fractura de Monteggia Fractura del cúbito +
Luxación de la cabeza del radio

27 Diagnóstico radiológico de la luxación del radio
- El eje del radio debe pasar por el centro del cóndilo - Realizar radiografías comparativas luxación reducción

28 Fractura de Galeazzi Fractura del radio + luxación distal del cúbito

29 Tratamiento de la fractura de Galeazzi
Luego de la reconstrucción y osteosíntesis del radio, el cúbito se reduce

30 Tratamiento de la fractura de Monteggia
- Reducción - Osteosíntesis “anatómica" del cúbito - Reducción estable del radio

31 Fractura de Monteggia conminuta y expuesta

32

33 En caso de una fractura aislada del radio o del cubito, que se debe buscar sistemáticamente ?
Si se trata de una fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza del radio (Monteggia). Si se trata de una fractura del radio, buscar una luxación inferior del cubito (Galeazzi).

34 En caso de fractura no desplazada del antebrazo, cuales son las precauciones a tomar para la realización del yeso? Yeso hendido o valva posterior, codo en flexión de 9O° que toma el extremo superior del humero y la muñeca hasta el pliegue de flexión metacarpo-falángico, mano en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermedia). Radiografía de control para diagnosticar un desplazamiento. Inmovilización 4 a 6 semanas.

35 Cuales son las posibles complicaciones de las fracturas del antebrazo ?
Lesión cutánea Complicaciones vasculo-nerviosas Irreductibilidad Síndrome de Volkmann Pseudoartrosis Callos viciosos Sinostosis

36 Que precaución se debe tener en caso de sospecha de fractura de Monteggia para afirmar el diagnostico radiográfico (en el niño) ? Se deben pedir radiografías de la totalidad de los huesos del antebrazo de frente y de perfil El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe pasar normalmente por el centro del cóndilo externo La cabeza del radio se luxa hacia adelante (lo mas frecuente)

37 Cual es la conducta a seguir frente a una fractura en tallo verde del antebrazo con una marcada angulación, en un niño ? Se debe fracturar la cortical opuesta a la angulación, comprimiendo a nivel del ángulo de la fractura Se debe guardar intacto el periostio Inmovilización por medio de un yeso durante 6 semanas Realizar radiografías de control

38 En caso de una fractura aislada de radio o cubito, que debemos buscar sistemáticamente?
Además de la fractura del cubito, buscar una luxación de la cabeza radial. (Monteggia). Además de una fractura de radio, buscar una luxación inferior de cubito (Galeazzi).

39 Yeso con hendidura o yeso posterior,
En caso de una fractura no desplazada del antebrazo , cuales son las modalidades de yeso posible ? Yeso con hendidura o yeso posterior, El codo en 90° de flexión y el yeso hasta el tercio medio del humero Tomando la muñeca hasta el pliegue de la articulación metacarpo falángicas la mano debe estar en posición funcional (flexión dorsal de la muñeca y pronación intermediaria). Radiografía de control para verificar si existe o no un desplazamiento. Inmovilización 4 à 6 semanas

40 Cuales son las complicaciones posibles en las fracturas de antebrazo?
Exposición cutánea Complicaciones vasculo nerviosas irreductibilidad Síndrome de Volkmann Pseudartrosis Callo vicioso Sinostosis entre les dos huesos

41 Que precaución debemos tener en caso de sospechar una fractura de Monteggia para afirmar con la radiografía (en un niño)? Hay q pedir radiografías en las cuales observemos la totalidad del antebrazo, Antero posterior y Lateral El cubito esta fracturado y desplazado Trazar el eje del radio que debe normalmente atravesar el centro del cóndilo externo La cabeza radial esta luxada por lo general anteriormente