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Publicada porJosé María Alcaraz Vázquez Modificado hace 9 años
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Fracturas de la extremidad superior del húmero
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Recuerdo Anatómico
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Mecanismos de las fracturas
Caída sobre el hombro Traumatismo indirecto.
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Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción
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Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución
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Diagnóstico Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
Deformación visible en las fracturas en abdución Equimosis Evaluar las complicaciones: vasculares (pulsos) nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial cutáneas (son raras las fracturas expuestas) musculares (deltoides, tendón del bíceps, interposición)
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Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
Radiografías Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
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Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difícil de evaluar en radiografías simples).
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Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
A veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
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Clasificación Fracturas extra-articulares Fracturas articulares
Tuberositarias (troquíter, troquín) Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70% Fracturas articulares Fracturas céfalo-metafisiarias
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Fracturas extra-articulares.
Fracturas infra-tuberositarias Fractura del troquíter
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Fracturas articulares
Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación
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Fracturas-Luxaciones
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Fracturas del Troquíter
Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas
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Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.
1- Fracturas desplazadas del troquíter Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje.
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Complicaciones vasculares
Palpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía
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H. Coudane
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Tratamiento ortopédico
Fracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
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Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general Tracción Aducción Reducción y relajamiento
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Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje
(No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana)
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Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso.
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas : reducción lenta El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales.
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Tratamiento ortopédico
Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales Durante la noche, se debe realizar una tracción suave en la cama.
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Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua
Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
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Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica
Tratamiento quirúrgico Imagen en 3D, útil para la estrategia quirúrgica
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Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero
Osteosíntesis clásicas Con Kirschner Con tornillos Con placas y tornillos Clavos elásticos Clavos bloqueados
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Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .
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Osteosíntesis con clavijas
Fotos: J. Chouteau
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Clavijas percutáneas
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Clavijas percutáneas
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Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
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Tratamiento quirúrgico
Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje)
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Tratamiento quirúrgico
Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura)
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Tratamiento quirúrgico
Enclavijado Elástico (Hacketal) Realizado bajo tracción, decúbito ventral con control radioscópico 2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana
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Otra modalidad de clavos elásticos
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Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado)
Foto: J. Chouteau
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Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado
Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Bloqueo del clavo. Foto J. Chouteau
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Reeducación precoz posible
Clavo centromedular Clavo corto bloqueado Télégraph ® Reeducación precoz posible
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Clavo Telegraph ® Fotos: J. Chouteau
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Clavo bloqueado, fractura conminuta metafiso-diafisiaria
Telegraph ® largo Fotos: J. Chouteau
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Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero
Las fracturas expuestas son raras Lesiones de los vasos axilares Necrosis de la cabeza humeral (1 %) Pseudoartrosis raras Artrosis Omóplato-Humeral Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación) Callos Viciosos: Molestias importantes a nivel del troquíter Poco molestos por encima de 30°
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Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico
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Callo vicioso del troquíter Con limitación de la abdución y dolor
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Fracturas en el niño Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento (realizar radiografías comparativas)
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Desarrollo de la epífisis humeral superior
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Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II
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Fracturas en el niño Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos
Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento
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Evolución después de 7 años.
Sin trastornos del crecimiento.
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Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 %
Salter-Harris tipo 1
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FIN
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