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Fracturas de la extremidad superior de la tibia
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Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas.
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Las fracturas de la extremidad proximal de la tibia a veces son complejas
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Compresión axial Compresión lateral
Fracturas bi-tuberositarias Fracturas Espino-tuberositarias Compresión lateral Fracturas-desplazadas Fractura aplastamiento Fracturas complejas
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Fracturas Espino-tuberositarias
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Fracturas uni-tuberositarias
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Fracturas uni-tuberositarias + ruptura de ligamentos
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Tratamiento ortopédico Tracción-movilización
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Fracturas - desplazadas
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¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento?
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¿Cuáles son los principios del tratamiento de una fractura de plato tibial externo en un paciente de 30 años, que presenta desplazamiento y hundimiento? El tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
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Fracturas desplazadas con hundimiento
El tratamiento es quirúrgico Elevación del plato tibial (fragmentos de esponjoso con el cartílago) Sostener con un injerto óseo por debajo (+ clavijas) Realizar una osteosíntesis del fragmento separado con tornillos o una placa con tornillos. Movilización suave y precoz para recuperar la flexión.
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Fracturas separadas + hundimiento
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Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
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Elevación de los fragmentos ósteo-cartilaginosos injerto, osteosíntesis de sostén y de compresión
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Resultado obtenido 11 años después
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Fractura hundimiento de la meseta tibial externa
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Placa AO Placa de Bousquet
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Fracturas complejas
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¿Cuál es su diagnóstico?
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La TAC permite visualizar fracturas invisibles a la radiografía simple
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Fracturas conminutas cerradas: reconstrucción con tornillos.
Fracturas abiertas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
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Fracturas expuestas: Utilizar tutores externos con clavijas en los fragmentos proximales.
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Fracturas con lesiones ligamentarias
Se debe reparar las fracturas y los ligamentos
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Fracturas de la extremidad superior de la tibia en un niño
Concernant ces fractures, il y a deux particularités pédiatriques à signaler:la première concerne le type suivant de fracture:
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Fractura cerrada poco desplazada de tibia
F. Chotel
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Muesca cortical interna
Hipertrofia de la cortical externa
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Desviación secundaria
En 10 meses Genu valgo importante asimétrico
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Evolución espontánea
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Teoría de Weber: Interposición del periostio
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Rodilla Valga Post traumática.
Conocer los riesgos de la evolución Informar a los padres. Reducción no anatómica retiro quirúrgico de la interposición. Curación Espontánea por lo general Muy raramente (< 20° valgo tibial o molestias ++) Osteotomía de la tibia y del peroné en la diafisis, no fijada (síndrome compartimental ++) Epifisiodesis asimétrica al final del crecimiento si existe una deformación residual.
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Fracturas desprendimientos epifisiarios de la extremidad superior de la tibia
Fracturas raras : 0,8 % de las fracturas desprendimiento epifisiarias Salter I: 25% y Salter II : 44 % Riesgo de falta de diagnóstico ES de la Tibia = 55 % del crecimiento tibial
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6 años Tipo I: Traumatismo en hiperextensión
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Tipo II: Traumatismo en valgo forzado
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Maniobras de Reducción
F Chotel
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Tipo III: Traumatismo en valgo forzado
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A 15 años F Chotel
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Radiografías dinámicas pre-operatorias en valgo forzado
Ruptura del LLI Salter III espino-tuberositaria interna F Chotel
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Osteosíntesis respetando la fisis
F Chotel
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Complicaciones Precoces Tardías Síndrome compartimental
Complicaciones vasculares : 10 % Complicaciones nerviosas : % Tardías Inestabilidad y lesiones degenerativas: 20 % Trastornos del crecimiento : 10 %
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Problemas Vasculares: Conducta a seguir
Exámenes vasculares pre operatorios preciso = médico-legal Reducción de urgencia - Simple abolición de los pulsos post reducción => osteosíntesis y vigilancia (reaparición de los pulsos a las 24 a 48 hrs.) - Pie isquémico antes de la reducción sin revascularizacion post reducción Arteriografía : Osteosíntesis, luego Reparación vascular por vía posterior
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Problemas nerviosos: Conducta a seguir
Neuropraxia por estiramiento Maniobras de reducción suaves (sobre todo en tracción y varo) Si indicación quirúrgica inmediata Exploración quirúrgica ± reparación si EMG entre 3 y 6 meses con velocidad de conducción débil o actividad de desinervación muscular distal
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Consecuencias de la epifisiodesis
Epifisiodesis central total o parcial Desigualdad de la tibia sin pérdida del eje. Luego varo por crecimiento del peroné. Epifisiodesis periférica Por lo general interna Pérdida del eje en varo Excepcionalmente en recurvatum En flexum o valgo si la epifisiodesis afecta solo al peroné. (Ver diapositivas de Epifisiodesis)
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Fin
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