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Fracturas De Cadera Ortopedia V AÑO UCR
Dr. E Pérez Hospital Calderón Guardia
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Fracturas De Cadera Son muy frecuentes en pacientes de la tercera edad
Relacionadas con osteoporosis post-menopáusica en la mujer 20% mortalidad en el primer año después de la fractura
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Fracturas De Cadera Generalmente son de tratamiento quirúrgico
Cirugía se debe realizar en las primeras horas después de la fractura Se debe evitar el encamamiento prolongado
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Anatomia Vista anterior
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Anatomía Cadera vista lateral
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Anatomía Irrigación cabeza femoral
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Anatomía Irrigación cabeza femoral
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Clinica Triada de dolor, rotación externa y acortamiento del miembro
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Anatomía Sitios de fractura más frecuentes
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Clasificación Extraarticulares A- Transtrocantéricas
B- subtrocantéricas
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Clasificación Intraarticulares A- Capitales B- Transcervicales
1-Sub-capitales 2- Transcervicales 3-Basicervicales
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Clasificación A- Transtrocantéricas: (Boyd)
1. Lineales únicas entre trocánteres 2. Transtrocantéricas conminutas 3. A través del trocánter menor, y parcial de diáfisis 4. Fracturas combinadas de la región trocantérica y de la diáfisis femoral
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Clasificación B- Subtrocantéricas (Seinsheimer) 1- Fx no desplazada
2- Fx dos fragmentos 3- Tres fragmentos 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos 5- Configuración sub e intertrocantérica
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Fracturas Extracapsulares
Generalmente no comprometen la circulación de la cabeza femoral Se logra adecuada estabilidad con los métodos de tratamiento actuales, para iniciar movilización temprana del paciente
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Fracturas Transtrocantéricas
Grado I y II de Boyd
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Fractura Transtrocantérica
Diferentes métodos de fijación, para la misma fractura
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Fracturas Transtrocantéricas
Diferentes métodos de fijación interna Dos métodos de fijación, a) Fx preoperatoria, b) pin intramedular, c)pin placa a135°
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Pines De Enders Fractura grado I de Boyd
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Fractura Grado III
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Fractura Grado IV
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Fractura Subtrocantérica
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Ejemplos Fractura subtrocanterica
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Ejemplos Fx Cadera Subtrocanterica
Diferentes tipos de osteosíntesis
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Fracturas Intraarticulares
Pueden comprometer la circulación de la cabeza femoral Depende de la magnitud y del desplazamiento inicial de los fragmentos
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Fracturas Intraarticulares
Tratamiento depende de la edad del paciente y del desplazamiento de los fragmentos. Generalmente, la necrosis avascular disminuye si se realiza una reducción anatómica y estable temprana.
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Fracturas Intraarticulares
En el paciente joven, con altas demandas funcionales, el tratamiento de elección es la reducción abierta más osteosíntesis, para preservar la cabeza femoral. En general la edad “biológica” es la que determina el tratamiento.
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Fracturas Intraarticulares
Pacientes menores de 60 años, sin enfermedad crónica, se debe intentar reducir la fractura, si se sospecha necrosis avascular, se trata entonces preferentemente con un Reemplazo total de cadera no cementado
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Fracturas Intraarticulares
Pacientes entre los años, el mejor tratamiento,es el reeemplazo total de cadera cementado. Pacientes mayores de 80 años, o con expectancia de vida menor a un año, se tratan con prótesis parciales, (Moore o Thompson).
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Clasificación Intraarticulares, capitales I- (Pipkin)
Tipo 1: luxación posterior de la cadera con fx cabeza femoral, caudal a la fovea central Tipo 2: Luxación posterior de la cadera, fx cefálca a la fóvea central
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Clasificación Intrarticulares,Capitales. (Pipkin) sigue...
Tipo 3: Tipo 1 o 2 con fractura del cuello femoral. Tipo 4: Tipo 1,2 ó 3 con fractura asociada al acetábulo.
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Fracturas Cabeza Femoral
Clasificación de acuerdo al nivel de la fractura, con respecto a Fóvea
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Pipkin Fractura cabeza femoral
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Clasificación A- intraarticulares transcervicales 1. (Garden)
Tipo 1: fx incompleta Tipo 2: completa, no desplazada Tipo 3: completa, parcialmente desplazada Tipo 4: completa y desplazada
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Garden Fractura transcervical tipo 2 de Garden
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Clasificación Intraarticulares, transcervicales: 2. (Pauwels)
Tipo 1: inclinación o ángulo de fractura de 30 grados o menos Tipo 2: angulo de fractura de grados Tipo 3: angulo de fractura de más de 50 grados
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Pauwels Tipo 3 de Pauwels
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Fracturas Intraarticulares
Imagen Radiológica de fractura subcapital
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Osteonecrosis Cabeza Femoral
Mecanismo de producción de la necrosis avascular de la cabeza femoral
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Ejemplo Fx Base Cuello Femoral
Osteosíntesis con pin placa
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Ejemplo Fx Cadera RTC Reemplazo Total de Cadera, Fractura intararticular
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Complicaciones Mortalidad relativamente alta, y aumenta en relación a edad y enfermedades agregadas. Diferentes grados de dolor y de impotencia funcional residual. Patología asociada al síndrome de “encamamiento” prolongado.
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Muchas Gracias!
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