MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y SU APLICACIÓN EN LA PRACTICA CLINICA Edward Chávez-Cruzado UPAO

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES Estudio cuyo objetivo es analizar la posible relación de una exposición con una determinada enfermedad.

CARACTERÍSTICAS:  La característica que los define es que los sujetos son escogidos por padecer o no una enfermedad de interés. Además:  Son estudios observacionales y analíticos (grupo de comparación)  Direccionalidad: Retrógrada (efecto  exposición)  Temporalidad mixta: (El investigador asiste al efecto)

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES  Se identifica a un grupo de personas con la enfermedad (casos) y, a efectos de comparación, un grupo de personas sin ella (controles).  Luego se determina cual es la proporción de los casos con o sin exposición, así como los controles con y sin exposición.

DISEÑO DE UN ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES

Si la exposición es dicotómica:

 Si existe asociación entre la exposición y la enfermedad, la prevalencia del antecedente de exposición debe ser mayor en los casos que en los controles Si hay asociación: >

Casos y controles vs Cohortes El sello distintivo del estudio de casos y controles es que comienza con personas que tienen la enfermedad (casos) y las compara con personas sin la enfermedad (controles). En cambio, un estudio de cohortes, comienza con un grupo de personas expuestas y las compara con un grupo no expuesto. Por tanto, la cronología no es la característica que distingue a un estudio de casos y controles de uno de cohortes.

Si la exposición no es dicotómica:

MEDIDAS DE FRECUENCIA, ASOCIACIÓN E IMPACTO  Medidas de frecuencia:  Proporción de casos expuestos  Proporción de controles expuestos

 Medida de asociación:  Odds ratio o razón de ventajas (Va de 0 a ∞ )  Si OR es > 1, la exposición es FR  Si OR es < 1, la exposición es FP  Si OR es =1, no hay asociación

 Medida de impacto:  Fracción atribuible (FA): Mide la proporción de casos entre los expuestos, que se deben al efecto de la exposición.  Fracción atribuible en la población (FAP): Estima el impacto potencial que tendría sobre la población, eliminar el factor de exposición

SESGOS POTENCIALES EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES  Sesgo de selección: Fuentes de los casos. Uso de casos incidentes o prevalentes.

Selección de los controles. Fuentes de los controles: Hosp, No hosp. Uso de personas no hospitalizadas como controles: Controles vecinos. Marcación telefónica aleatoria Control de tipo amigo íntimo Uso de pacientes hospitalizados como controles. Problemas en la selección de los controles ... SESGOS POTENCIALES EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

... 

Sesgo de información: Problemas de recuerdo Limitaciones del recuerdo Sesgo de recuerdo (Sesgo de rumiación) SESGOS POTENCIALES EN LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

OTROS ASPECTOS DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES A.Emparejamiento: De grupo Individual Problemas prácticos del emparejamiento: Demasiadas características Problemas conceptuales del emparejamiento: Una vez emparejados por una característica dada, ya no es posible estudiar esta característica.

B.Uso de múltiples controles: Controles del mismo tipo: Uso de 2-3 controles x cada caso Aumenta la potencia desde 4 controles x caso. Útil en enfermedades poco frecuentes Controles de diferentes tipos: Cuando la exposición de controles hospitalarios no es la adecuada, mejor un control «sano». OTROS ASPECTOS DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

CASOS Y CONTROLES BASADOS EN UNA COHORTE DEFINIDA A.Estudios de casos y controles anidados: B.Estudios de cohorte y casos

A.Estudios de casos y controles anidados: Los controles son una muestra de las personas que presentan el riesgo de padecer la enfermedad en el momento en que se desarrolla cada caso de la enfermedad

B.Estudios de cohorte y casos: Los controles se seleccionan al azar de la cohorte definida con la que comenzó el estudio. (No están emparejados por secuencia cronológica)

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES VENTAJAS: Útiles para estudio de enfermedades poco frecuentes o con período de latencia prolongado. Menos costosos que los estudios de cohortes. Permiten estudiar a un mayor número de sujetos enfermos. Pueden evaluar varios factores de riesgo al mismo tiempo Son más eficientes que cohortes (menor tiempo) Permiten el estudio de exposiciones raras

VENTAJAS Y LIMITACIONES DE LOS ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES LIMITACIONES: Muy susceptibles a introducción de sesgos. No proporcionan estimación directa de prevalencia ni incidencia de la enfermedad en la población. Limitaciones para establecer causalidad, lo que hace necesario a veces un estudio experimental.