Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children Mark A Gilger, MD. Ajay K Jain, MD. Mark E McOmber, MD. January 14, 2009 www.uptodate.com Dra. Monserrat Páez Villa R1P Hospital Ángeles del Pedregal Jun 2010 Dra. Estrada

Introducción 100.000 casos por año en EU 80 % en niños Entre 6 meses y 3 años 10-20% sacar con endoscopio -1% intervención quirúrgica Mortalidad extremadamente baja Monedas, juguetes, imanes, baterías, alfileres de gancho, tornillos, canicas, huesos e impactación de bolo alimenticio Episodios repetidos son poco frecuentes y generalmente en niños con retraso en el desarrollo

Cuadro Clínico Presenciado La mayoría asintomáticos Serie de casos de 325 pacientes La mitad mostraron síntomas en el momento de la ingestión: Dolor retroesternal Cianosis Disfagia Sialorrea Síntomas respiratorios En la mayoría los síntomas fueron transitorios

Cuadro Clínico Larga evolución: Cuerpos punzocortantes: Relacionados con la localización Estrechamientos fisiológicos del esófago Esfínter esofágico superior (músculo cricofaríngeo) Arco aórtico Hiato diafragmático Larga evolución: Pérdida de peso Neumonía recurrente por aspiración Daño de la mucosa  constricción, fístulas Cuerpos punzocortantes: Perforación Neumomediastino Lesión de aorta

Manejo Historia clínica Exploración Física Estudios de Imágen Vía aérea Sialorrea Eritema Crepito Estridor inspiratorio Sibilancias espiratorias Obstrucción intestinal Perforación intestinal Estudios de Imágen

Diagnóstico Rx: TC con reconstrucción 3D RMN AP y Lateral: Cuello Tórax Abdomen TC con reconstrucción 3D RMN Evitar estudios con contraste Detector de metales Endoscopía

Intervención Urgente Objeto plano, > 5 cm, imanes, en esófago o estómago Pila en disco en esófago Compromiso respiratorio Obstrucción esofágica completa Signos o síntomas sugestivos de inflamación u obstrucción intestinal (fiebre, dolor abdominal, vómito)

Manejo expectante vs Urgencia Observar 12-24 hrs Cuerpos romos Asintomáticos > 24hrs Erosión Transmural Perforación  sangrado Fístulas Obstrucción

Técnicas Endoscopía Dilatadores Flexible: todo tracto gastrointestinal Rígida: esófago proximal, hipofaringe Dilatadores Pinzas Magill: orofarínge hasta esfínter esofágico superior Cateterización con sonda foley: «Penny pincher technique» Tubo nasogástrico con pizas, guiado por fluoroscopía

Endoscopía

Fluoroscopía

Cuerpos extraños Monedas: Más frecuente 2/3 en estómago en la 1° evaluación En esófago asintomático 25% pasará a estómago en las primeras 8 horas de observación (esófago distal y niños mayores) Retiro instantáneo: Sintomáticos >24 hrs o tiempo desconocido Monedas previas a 1982 Endoscopía flexible En estómago: Observación Rx de control en 1 semana 4 semanas en estómago retirar por endoscopía

Baterías en disco Emergencia: Licuefacción y perforación Dx diferencial

Objetos punzo-cortantes Clips, alfileres… Emergencia: Perforación (15-35%) Hipofaringe: absceso retrofaríngeo Laringoscopía  Endoscopía Complicaciones 35% Sintomático: dolor abdominal, vómito, fiebre, hematemesis, melena  Cirugía Asintomático: Radiografías seriadas 3 días máx  cirugía

Impactación de bolo alimenticio Raro en niños Disfagia mientras come Patología esofágica ( acalasisa, desordenes motores)