CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS

Presentación del tema: "CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS"— Transcripción de la presentación:

1 CUERPOS EXTRAÑOS DIGESTIVOS
Dra. Bernardita Romero D Becada Gastroenterología y nutrición pediátrica

2 Introducción 107,000 incidentes “reportados” en USA en un año
80% de todos los CE ocurren en niños Niños entre 6 meses y 3 años En mayores: enfermedades psiquiátricas 98% es involuntario Monedas, baterías, juguetes, partes de juguetes Mortalidad: 1 de cada 2206 niños con ingesta CE

3 Áreas Comunes de Restricción
Músculo cricofaríngeo Asociado a patología esofágica preexistente Píloro Válvula íleo-cecal

4 Evolución 80 a 90% pasa espontáneamente
Impactación bajo cricofaríngeo (70%) 20% a nivel de arco Aórtico 10% en unión GE 10 a 20% requiere manejo endoscópico, sin intervención quirúrgica < 1% requerirá laparoscopía o intervención de cirugía abierta En niños: no pasan: - > 2 cm diámetro o > 5 cm de largo1 1. Schwartz GF, Polsky HS. Am Surg 1985; 51:

5 Complicaciones Obstrucción vía digestiva
Interfiere en la deglución, impide manejo de las secreciones con riesgo de aspiración Compresión de vía aérea desde el esófago Riesgo de perforación, fistulización, estenosis o infección por injuria mecánica de la mucosa Quemadura eléctrica secundaria a la descarga de una batería Toxicidad, dependiendo de la composición del objeto ingerido

6 TÍPICOS CE PEDIÁTRICOS

7 Se atascan en esófago si ø : 2 cm En intestino :
PILAS TIPO BOTÓN 90 % pasan sin problema Se atascan en esófago si ø : 2 cm En intestino : - cirugía si permanecen en un mismo lugar por 48 hrs Producen daño en 4 hrs y perforación en 6-8 hrs necrosis por presión lesión directa por electrolitos generación corriente externa toxicidad por Hg

8 OBJETOS PUNZANTES Representan el 10% de objetos ingeridos (Alfileres de gancho, agujas, etc) Pueden avanzar solos Complicaciones 35%

9 Moneda en estómago

10 Aro de mamá

11 Collar de mamá

12 Población Adulta y CE Involuntario
Compromiso mental percepción / capacidad Alcohol Retardo mental Demencia Adulto mayor Prótesis dental Esponjas de aseo dental Población Bulímica – “the purging tool”

13 Envase de Pastilla

14 Hisopo Bucal

15 Cepillo de dientes – “purging tool”

16 FORMAS DE PRESENTACIÓN
ANTECEDENTE (+) SIALORREA DISFAGIA () SENSACION DE CPO EXTRAÑO TEMOR ASINTOMATICO ANTECEDENTE (-) DISFAGIA () VOMITOS TOS –DISFONIA PLENITUD- RECHAZO ALIMENTARIO COMPLICACIONES

17 MANEJO GENERAL Anamnesis y exploración física: Tipo de CE, tiempo de ingestión, edad, clínica respiratoria (tos, sibilantes, disnea) o digestiva (dolor, peritonismo, sialorrea), fiebre. Patologías concomitantes: Atresia esofágica operada, estenosis esofágica, otras malf digestivas

18 Radiografías

19 Rx cervical, tórax y abdomen

20 Monedas

21 Juguetes

22 Alfiler de gancho

23 A veces no es tan fácil…

24 Hueso de pollo impactado

25 Otros estudios No es aconsejable el uso de medio de contraste
Aspiración, dificulta visión endoscópica Objetos radio-opacos Hueso de pollo o espinas de pescado,madera, plástico, vidrios. TAC

26 Endoscopía de urgencia
Tamaño y forma del material ingerido Condición clínica Edad Disponibilidad de endoscopía Localización anatómica Riesgo perforación o aspiración: Objeto cortopunzante o pila de disco en esófago Alimento impactado en esófago No se conoce el tiempo de evolución

27 Uyemura MC. American Family Phisican july 2005; 77 (2): 287-91.

28 Mientras está en observación…
Instruir a los pacientes a reconsultar URGENTE si: Dolor abdominal Vómitos Fiebre persistente Hematemesis o melena

29 MÉTODO DE EXTRACCIÓN Espontáneo (90 %)
Bajo visualización directa con pinza Mc Gill Endoscopio rígido o flexible Quirúrgico

30 PINZAS Canasto Asa pólipo
P de pólipos 3 patas P diente de ratón Fórceps caimán

31 SOBRETUBO

32 CAPUCHA PROTECTORA

33 Mallas de recuperación

34 “Dirija las puntas, tratando que no lo apunten” Re-oriente el CE

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36 Gastrointest Endosc 2006; 64:485-92.
1088 pacientes

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39 Discusión No hay estudios prospectivos ni controlados
Protocolos basados en series de casos y opinión de expertos El manejo se basa en experiencia acumulada (grado C evidencia) Abordaje individual, según tipo CE, edad, localización y presencia o no de síntomas Riesgo- beneficio EDA niños: IOT, anestesia general

40 PREGUNTAS

41 Pregunta 1 En cuanto a las características del paciente que ingiere un cuerpo extraño, es VERDADERO: a) El 80% corresponde a niños, siendo la edad de presentación más frecuente entre los 6 m y los 3ª b) El 30% corresponde a adultos mayores, siendo más frecuente las prótesis dentales c) Da lo mismo la edad, lo más importante es buscar patología psiquiátrica de base d) El 60% son pacientes sanos, que ingieren el cuerpo extraño de forma involuntaria

42 Pregunta 2 En un paciente que ingiere un cuerpo extraño es necesario preguntar acerca de: A) Objeto ingerido B) Síntomas secundarios a la ingesta C) Tiempo transcurrido desde la ingesta D) Antecedentes de cirugías digestivas E) Todas las anteriores

43 Pregunta 3 Le consulta un paciente de 3 años, con antecedentes de haber ingerido una pila de botón hace 10 horas. Se toma una Rx abdomen que muestra la pila está en estómago. Ud: A) Tranquiliza a los padres, les explica que va a pasar sola y les indica observar las deposiciones B) Se tranquiliza y lo cita a control en 48 horas con nueva Rx C) Realiza una EDA para extraer el cuerpo extraño D) Le pide una Rx con medio de contraste para tener más información acerca del cuerpo extraño

44 Bibliografía Pediatric Gastrointestinal and Liver Disease; Robert Wylie; Jeffrey S. Hyams. Third Edition Editorial Saunders Elsiever Inc. Printed in Netherlands. Guideline for the management of ingested foreign bodies. American Society For Gastrointestinal Endoscopy. Gastrointestinal Endoscopy 2002, 55 (7): C. Lara, G. Faba, J. Caro. Diagnóstico, manejo y actualización en cuerpo extraño aerodigestivo. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza y Cuello. 2008; 68: Pediatric Gastrointestinal Disease. Third Edition. W. Allan Walker Editorial BC Decker Inc. Printed in Canada. Ingestión de cuerpos extraños. F. Alliende, M.E. Arancibia. Rev. Chil. Pediatr. V.70 n.4. Julio, 1999.

45 ¡ Gracias!