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XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA

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Presentación del tema: "XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA"— Transcripción de la presentación:

1 XXV CURSO DE ACTUALIZACION EN PATOLOGIA DIGESTIVA
INDICACIONES QUIRURGICAS EN LAS DIVERTICULITIS Florencio García Correa Servicio Cirugía General. Sección Digestivo I Hospital Universitario Ntra Sra de Candelaria

2 DIVERTICULITIS ES LA MICRO O MACRO PERFORACION DE UN DIVERTICULO QUE OCASIONA DESDE LEVES MOLESTIAS HASTA PERITONITIS FECALOIDEAS

3 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
INFLAMACIÓN O FLEMÓN PERIDIVERTICULAR DIVERTICULITIS COMPLICADA ABSCESO FÍSTULA OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN LIBRE HEMORRAGIA

4 DIVERTICULITIS AGUDA DIVERTICULOS COLON 5 – 7 % EN < DE 40 AÑOS
25 – 28 % ENTRE 40 – 60 AÑOS DE EDAD % > DE 80 AÑOS

5 DIVERTICULITIS AGUDA EL 80 % DIVERTICULOS NO MANIFIESTAN CLINICA O ES MUY LIGERA EL % DE PACIENTES PRESENTAN CUADRO DE DIVERTICULITIS EL 70 % CURSAN COMO DIVERTICULITIS NO COMPLICADA EL % COMO DIVERTICULITIS COMPLICADA EL 5-7 % PRODUCEN HEMORRAGIA

6 DIVERTICULITIS AGUDA DOLOR ABDOMINAL F.I.IZQDA –HIPOGASTRIO FIEBRE
TAQUICARDIA IRRITACIÓN PERITONEAL PRESENCIA PLASTRON F.I.IZQDA

7 DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO
RX SIMPLE ABDOMEN DISTRIBUCIÓN AEREA EN COLON NEUMOPERITONEO ( LIBRE, RETROPERITONEAL) ECOGRAFIA DIVERTICULOS COLECCIONES GROSOR PARED

8 DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO
T.A.C. CON CONTRASTE GROSOR PARED COLON PRESENCIA DE DIVERTICULOS COLECCIONES LIQUIDAS Y SOLIDAS PRESENCIA DE AIRE LIBRE EL 10 % NO DESCARTA NEOFORMACIÓN SALIDA DE CONTRASTE ENEMA OPACA CONTRASTE HIDROSOLUBLE Y BAJA PRESION COLONOSCOPIA

9 DIVERTICULITIS AGUDA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
GRADO I.- ABSCESO PERICOLICO O MESENTERICO GRADO II.- ABSCESO PELVICO GRADO III.- PERITONITIS PURULENTA GENERALIZADA GRADO IV.- PERITONITIS FECALOIDEA GENERALIZADA

10 DIVERTICULITIS AGUDA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
COLON IRRITABLE PIELONEFRITIS SALPINGITIS COLITIS ISQUEMICA ENF. DE CROHN CANCER DE SIGMA

11 DIVERTICULITIS AGUDA NO COMPLICADA TRATAMIENTO MEDICO
SUEROTERAPIA PARA ADECUADA HIDRATACIÓN ANTIBIOTERAPIA ( E. Coli, B. Fragilis) DESCOMPRESIÓN INTESTINAL ANALGESICOS NO MORFIDOS MEJORIA EN 2-3 DIAS

12 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA TRATAMIENTO QUIRURGICO
ABSCESOS < 5 CM DRENAJE HINCHEY I, II RESECCION ANASTOMOSIS PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %) HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HARTMAN, INTERVENCION EN TRES TIEMPOS)

13 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
MORTALIDAD DE 6-17 % TRAS CIRUGIA MORTALIDAD DEL 22 AL 39 % EN PERFORACION LIBRE

14 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
ABSCESO 16 % SIN PERITONITIS 31-56 % CON PERITONITIS < DE 5 CM DRENAJE POR ECO O TAC EN 78 % EVITA CIRUGIA URGENCIA

15 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
FÍSTULAS COLOVESICALES 65 % COLOVAGINALES % COLOENTERICAS,COLOUTERINAS COLOURETERALES CIRUGIA ELECTIVA

16 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
OBSTRUCCIÓN COMPLETA ES RARA ENGROSAMIENTO PARED POR EPISODIOS EXCLUIR NEOFORMACIONES RESECCION Y ANASTOMOSIS PRIMARIA

17 ENFERMEDAD DIVERTICULAR
HEMORRAGIA 42-24 % HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA 3-5% DE LOS PACIENTES 50 % HEMORRAGIA SON DE COLON DERECHO TRATAMIENTO ENDOSCOPICO CIRUGIA ELECTIVA

18 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
PERFORACIÓN FRECUENTE EL INICIO ENFERMEDAD MORTALIDAD % INTERVENCION DE HARTMAN

19 DIVERTICULITIS AGUDA SEGUIMIENTO
30-40 % ASINTOMATICOS 30-40 % PRESENTAN MOLESTIAS EN FII 25-30 % PRESENTAN NUEVO ATAQUE > COMPLICACIONES > MORTALIDAD

20 DIVERTICULITIS AGUDA CIRUGIA ELECTIVA
COLECTOMIA PROFILACTICA 2,3 % MORTALIDAD Y 14,2% COLOSTOMIA DIVERTICULITIS TRAS COLECTOMIAS 2,6 % - 10,4 % ELEGIR PACIENTES CON RIESGO A PADECER ATAQUES (-0.5% m, y - 0.7% c.) PACIENTES JOVENES PACIENTES CON INMUNOSUPRESIÓN

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22 DIVERTICULITIS AGUDA COMPLICADA
ABSCESO FISTULA ( VESICAL, ENTERICA, UTERINA) OBSTRUCCIÓN PERFORACIÓN LIBRE


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