COMPROVACIÓ DE LA SONDA - Aspirar una mica de líquid gàstric amb una xeringa de 50cm3. El PH del líquid ha de ser igual o inferior a 3. - Injectar 50 cm3 d’aire amb la mateixa xeringa mentre auscultes sobre l’epigastri. - Si no s’ha pogut determinar si està col·locada correctament s’haurà de realitzar una radiografia. FIXACIÓ DE LA SONDA - Tallar un esparadrap de 5 x 5 cm i fer un tall longitudinal fins a la meitat - Fixar la part sencera al nas i enrotllar els dos extrems distals a la sonda. - Senyalar amb un retolador la sonda en el punt de contacte amb l’esparadrap. - Fixar la sonda a la roba del pacient (goma + imperdible) o a la galta i per sobre l’orella.

MANTENIMENT DE LA SONDA - Mínim un cop cada torn realitzar higiene bucal, per on respira el pacient. - Mínim un cop cada torn realitzar la higiene de les fosses nasals i aplicar-hi lubricant hidrosoluble. - Renovar la fixació de la sonda del nas un cop cada torn. - Rotar la sonda cada dia per evitar úlceres per pressió en la mucosa. - Realitzar la comprovació de la sonda cada dia, abans d’administrar aliments o fàrmacs a través d’ella.

RETIRADA DE LA SONDA Material: guants, tovallola, tovallons de paper, tisores, xeringa i sèrum fisiològic. - Informar al pacient - Llit en semifowler - Posar la tovallola al pit i donar-li els tovallons. - Posar-se els guants - Netejar la sonda amb uns 10 cm3 de sèrum fisiològic - Pinçar la sonda amb la mà i demanar que inspiri profundament. Ha de retenir l’aire mentre s’extreu la sonda.

Alimentació per sonda nasogàstrica Material: - Guants estèrils - Got amb aigua a 40ºC - Tovallola - Xeringa - Tap per a l’extrem de la sonda - Aliment entre Tª ambient i 40ºC Procediment - Informar pacient i portar el material al costat del llit. - Fowler amb tovallola al pit - Posar-se els guants - Realitzar la comprovació de la sonda. - Passar de 30 a 40 cm3 d’aigua per la sonda.

1) Xeringa: carregar màxim 200ml de menjar cada tongada 1) Xeringa: carregar màxim 200ml de menjar cada tongada. La velocitat de buidat es regula pujant o baixant la xeringa, però sempre ha d’estar per sobre. 2) Preparat comercial o alimentació continuada: Penjar d’un peu de sèrum, connectar ala sonda i regular la velocitat de subministrament. - Després d’alimentar al pacient cal tornar a passar 30 cm3 d’aigua. - Pinçar la sonda i posar-hi el tap. - Acomodar, recollir i anotar.

COMPLICACIONS Diarrees: Administració massa ràpida, temperatura inadequada de l’aliment o contaminació. Regurgitacions i/o vòmits: les mateixes causes que les diarrees més l’obstrucció intestinal. Els vòmits poden fer sortir la sonda. Deshidratació. Inundació de l’aparell respiratori, per col·locació incorrecte de la sonda. Desinserció de la sonda: generalment se la treuen ells. Obstrucció de la sonda: per mocs, secrecions o restes d’aliment. Molèsties nasofaríngies: erosions o úlceres en nas, faringe, esòfag o estómac pel calibre inadequat o falta de salivació.

Ajuda a l’alimentació oral (p.293) Horaris Higiene habitació (olor, il·luminació, ventilació...) Confirmar la dieta Verificar el pacient i si necessita control de glucèmia abans de menjar. Comprovar que el menjar correspon a la dieta pautada Repartir primer el menjar als pacients que mengen sols, proporcionant tot el que necessitin. En acabar, retirar les safates comprovant la quantitat de menjar i anotar si cal o hi ha incidències. Protocol pàg. 294

Alimentació enteral Vies d'administració: No quirúrgiques: Sodes fines, flexibles i de baixa toxicitat. - Gàstrica. Pel nas o la boca fins a l’estómac. - Duodenal. Pel nas o boca fins duodè. Quan l’estómac no és funcional. - Jejunal. Pel nas o boca fins al jejú. Més risc de diarrees i menys utilització metabòlica de nutrients. Quirúrgiques o invasives: A través d’un estoma. Quan hi ha lesions de boca o esòfag o quan cal allargar el temps de nutrició enteral.

Intermitent (poc freqüent) Intermitent (poc freqüent). Per xeringa connectada a sonda (10-15min) o per sistema “gota a gota”. Continua. Sistema de gravetat “gota a gota” o bombes automàtiques.

Clínica. Alimentació oral de dia i nutrició enteral de nit. Consideracions generals per a l’administració de NE (p.297) Protocol p.297 i 298

Alimentació parenteral Via endovenosa de preparats en condicions de màxima d’esterilitat. - En pacients que no toleren la nutrició oral i/o enteral - Control analític diari - Els preparats nutricionals s’han de guardar a la nevera i protegir-se de la llum. - Infecció = sèpsies Infermeria

EXERCICIS Realitza un esquema amb les comprovacions que s’hagin de realitzar a la sonda nasogàstrica abans d’administrar qualsevol tipus de nutrició.