Habilidades Quirúrgicas Cognitivas: Enseñanza y Evaluación Karl C. Golnik, MD, MEd

¿Cuáles 2 de los siguientes son los más importantes para convertirse en un excelente cirujano? Toma de decisiones Liderazgo Comunicación Buena mano Trabajo en equipo

La habilidad quirúrgica es más que sólo habilidad técnica Yule et al. Non-technical Skills for the Surgeon: A Review of the literature. Surgery 2006;139:140. Toma de decisiones Comunicación Trabajo en equipo Liderazgo

Habilidades Quirúrgicas No Técnicas 27 cirujanos entrevistados sobre casos críticos Destacaron 5 áreas conciencia de situación toma de decisiones manejo de la tarea liderazgo comunicación Yule et al. Development of a rating system for surgeons’ non-technical skills. Medical Education 2006;40:1098.

Habilidades Quirúrgicas No Técnicas 27 cirujanos entrevistados sobre casos críticos Destacaron 5 áreas conciencia de situación toma de decisiones manejo de la tarea liderazgo comunicación Habilidades Cognitivas Yule et al. Development of a rating system for surgeons’ non-technical skills. Medical Education 2006;40:1098.

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas Conciencia de Situación Monitoreo cognitivo continuo de eventos para evaluar situación. Recolectando información Comprendiendo la información Proyectando / anticipando el futuro Los expertos piensan: “cómo la situación actual puede cambiar el futuro inmediato”

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas 1. Conciencia de Situación 2. Toma de Decisiones 4 Métodos Basado en reglas Intuitivo Comparación de opciones Creativo Flin et al. Qual. Saf. Health Care 2007; 16:235.

Hablidades Quirúrgicas Cognitivas Métodos de Toma de Decisiones Basado en reglas: búsqueda consciente en la memoria de reglas aplicables, usada por novatos pero con la experiencia estas decisiones se hacen automáticas (intuitivas). Intuitivo: solución desde experiencia memorizada y aplicada. Debe experimentarse, novatos tienen poca experiencia en la materia – difícil usar éste. Flin et al. How do surgeons make intra-operative decisions? Qual. Saf. Health Care 2007; 6:235.

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas Métodos de Toma de Decisiones Comparación de Opciones : analiza número de soluciones posibles y compara simultáneamente Creativo: idea curso de acción nuevo para situación no familiar Flin et al. How do surgeons make intra-operative decisions? Qual. Saf. Health Care 2007; 6:235.

1. Conciencia de situación en curso Evaluación de Situación Habilidades Quirúrgicas Cognitivas 1. Conciencia de situación en curso Evaluación de Situación 2. Estrategia de toma de decisiones Basada en Reglas busca memoria para reglas, novato Intuitivo experiencia, expertos Comparación de opciones comparación simultánea Creativo soluciones nuevas

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas ¿Importancia? 252 lesiones laparoscópicas de vía biliar analizadas causa primaria de error en 97% de casos fueron errores cognitivos (evaluación de situación sólo 3% relacionados a habilidad técnica Way et al. Annals of Surgery. 2003; 237(4):460-469.

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas ¿Puede enseñarse? Residentes aleatorizados prospectivamente en laboratorio de habilidades para artroplastia total de rodilla a: repetición elevada (5-6X) o repetición baja (3X) con entrenamiento cognitivo No diferencia en habilidades técnicas post curso Grupo cognitivo mejor en detección de error Kohls-Gatzoulis et al. Can J Surg 2004; 47:277.

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas Enseñanza Crucial para analizar pasos de tomas de decisiones importantes después de cada caso.

Evaluación de Habilidades Quirúrgicas Cognitivas Habilidades No Técnicas para Crujanos (NOTTS) Taxonomía de Hablidades Conciencia de situación Toma de decisiones Manejo de la tarea Liderazgo Comunicación Yule et al. Development of a rating system for surgeons’ non-technical skills. Medical Education 2006;40:1098.

Surgical Cognitive Skills .

Habilidades Quirúrgicas Cognitivas Conclusiones Las habilidades cognitivas son integrales a la habilidad quirúrgica Las habilidades cognitivas deben enseñarse y evaluarse El feedback formativo oportuno es esencial para modelar la habilidad quirúrgica

Gracias por su atención