ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL

DEFINICION ECG o EKG Es el registro grafico de los potenciales eléctricos generados por el corazón. Electrodos metálicos ExtremidadesPared torácicaamplificación Registro en electrocardiógrafo

ELECTROCARDIÓGRAFO Amplificador Galvanómetro Sistema inscripción Sistema de calibración

ELECTROCARDIOGRAMA (EKG) Registro de los cambios de potencial Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse Amplificador: Mueve la aguja inscriptora Galvanómetro Oscilógrafo La aguja inscriptora imprime la corriente eléctrica Sistema de inscripción Evita que otras corrientes interfieran Controla amplitud de onda Calibrador y filtro

PAPEL ELECTROCARDIOGRAFICO

Despolarización ventricular Despolarización auricular Repolarización ventricular

DERIVACIONES DEL EKG: 12 BIPOLARES +/- MONOPOLARES +

TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL Registran diferencia de potencial entre 2 puntos Las 3 derivaciones forman un circuito cerrado. Triángulo de Einthoven Ley de Kirchoff: La suma de todas las diferencias de potencial = cero D1+D2+D3=0 D2=D1+D3 BIPOLARES ESTÁNDAR

Ley de Einthoven: Si se conocen 2 de las 3 derivaciones, se puede determinar matemáticamente la tercera:

DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL Registran el potencial total de un punto en el cuerpo Ideado por Frank Wilson Unió D1, D2 y D3 central terminal NEGATIVO  potencial cercano a cero El aparato registra el potencial del brazo DER, IZQ y pierna IZQ “A” significa ampliado MONOPOLARES DE LAS EXTREMIDADES

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL O PRECORDIALES V1: Línea paraesternal DER 4º espacio intercostal V2: Línea paraesternal IZQ 4º espacio intercostal V3:Entre V2 y V4 V4: Línea medioclavicular IZQ 5º espacio intercostal V5: 5º espacio intercostal IZQ línea media axilar anterior V6:5º espacio intercostal IZQ línea media axilar MONOPOLARES PRECORDIALES

DERIVACIONES PRECORDIALES Electrodos que “rodean” al corazón

MD: última costilla derecha línea medioclavicular ME: sobre el apéndice xifoides MI: última costilla izquierda línea medioclavicular Dx IAM extendido al Ventrículo Derecho

FACTORES DEL ELETROCARDIOGRAMA FRECUENCIA RITMO EJE HIPERTROFIAS ISQUEMIA INFARTOS INTERVALOS

VECTORES

USO DE VECTORES La corriente cardiaca fluye con dirección en un momento El vector es la flecha que la señala esta dirección Su longitud en relación al voltaje Cabeza hacia +

EJE DEL CORAZON

ANÁLISIS VECTORIAL

EJE DEL QRS Representa la dirección general de la actividad eléctrica del corazón Es cercano a los 60º El eje normal del QRS en el plano frontal es de -30° a +100° -30° a -90° → Desviación a la izquierda +100° a +180° → Desviación a la derecha

VALORES DEL ECG DEL RITMO SINUSAL NORMAL CÁLCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACA MEDIANTE UNA REGLA

FRECUENCIA CARDIACA PRIMER MÉTODO  Localizar un complejo QRS sobre la raya obscura  Asignar valores en cada cuadro 300,150,100,75 y 60 a cada raya gruesa subsecuente  Util en ritmo normal

CALCULO DE FRECUENCIA CARDIACA POR ECG /N*  / N*  REGLA NEMOTÉCNICA  RITMICO

SEGUNDO MÉTODO  Medir la distancia existente entre dos ondas R, contando el número de cuadros asignando un valor a cada cuadro :  5 cuadros= 300x´  10 cuadros= 150x´  15 cuadros= 100x´  20 cuadros= 75x´  25 cuadros= 60x´  30 cuadros= 50x

TERCER METODO  Multiplicación por 10  En ritmo irregular  Se toma una tira de 6 segundos (5 cuadros grandes=1seg.)  Se cuenta el no. De ondas R y se multiplica por 10

MÉTODO MAS COMÚN  Normalmente 1500 mm. Recorre el papel en un minuto 25mm= 1 seg X = 60 seg x = 1500  300 no. De segmentos de 5 mm que hay en 1 minuto: 5 de 5 mm= 1 seg x = 60 seg x = 300 seg

RITMO SINUSAL Onda p antes de QRS Onda p positiva en derivación: DI,DII y aVF Onda p negativa en aVR Duración de onda P con duración 0.08 a 0.12 seg. Distancias regulares entre QRS Frecuencia cardiaca de 60 a 100 x ´

ONDA P Primer deflexión postiva Inicio en nodo SA Impulso de aurícula a ventrículo Localización: precede al complejo QRS Amplitud: no mayor de 0.25 mV Duración: 0.06 a 0.11 seg. Configuración: redondeada y hacia arriba Deflexión: positiva (DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6) negativa ( aVR) variable (DIII, aVF, V1)

INTERVALO P - Q Representa la actividad desde el inicio de la despolarización aurícular hasta el inicio de la despolarización ventrícular Localización: inicio onda P hasta el comienzo complejo QRS Amplitud: no aplicable Duración: 0.12 a 0.20 seg. Configuración: no aplicable Deflexión: no aplicable

COMPLEJO QRS REPRESENTA: despolarización ventrícular, aunque también puede ser aurícular Es vital para valorar actividad de las células miocárdicas ventrículares Representa el tiempo de conducción intraventricular Cuando una onda P le precede, el impulso se originó en el nodo SA, tejido auricular o tejido auriculoventricular. Si no hay onda P el impulso se originó en los ventrículos ( arritmia ventricular)

COMPLEJO QRS CONFIGURACIÓN : 3 ondas: onda Q ( primera deflexión negativa) onda R ( deflexión positiva ) onda S ( segunda deflexión negativa) DEFLEXIÓN: Positivo (DI,DII,DIII, aVL, aVF, V 4, V5 y V6) Negativa (aVRm V1, V2) Bifásica ( V3)

COMPLEJO QRS  Localización: sigue al intervalo PR  Amplitud: varía en las diferentes derivaciones  Duración: 0.06 a 0.10 seg. Desde inicio de onda Q (o de R ) hasta el final de la onda S

SEGMENTO ST Final de la despolarización y comienzo de la repolarización ventrícular Punto J ( final del complejo QRS y el incio de segmento ST) Localización: final onda S inicio onda T Amplitud: no aplica Duración: no medida Configuración: no aplica Deflexión: suele ser isoeléctrica (menor a 0.1mV)

SEGMENTO ST VARIACIONES: Elevación: 0.2 mV indica lesión miocardica Depresión: lesión o isquemia miocárdicas Cambios: pericarditis, miocarditis, hipertrofía ventricular izquierda, embolia pulmonar y trastornos electróliticos, ingesta de antiarritmicos

ONDA T Repolarización ventrícular Localización: sigue a la onda S Amplitud: 0.5 mv o menos en DI,DII y DIII 0.1 o menos en precordiales Duración: 0.15 seg Configuración: típicamente redondeada y lisa Deflexión: Positiva- DI,DII,V3,V4,V5 y V6 Negativa - aVR

INTERVALO Q T  Muestra el tiempo para el ciclo ventrícular de despolarización- repolarización  Localización: inicio del complejo QR hasta terminada la onda T  Amplitud: no aplicable  Duración: 0.36 y 0.44 seg  Variación:prolongado.- periodo refractario relativo más largo puede anunciar una arritmia posterior a isquemia o infarto del miocardio