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DOCENTE: DR. ÁNGEL ANICAMA ALUMNA: YESICA MISSA NUÑEZ DOCENTE: DR. ÁNGEL ANICAMA ALUMNA: YESICA MISSA NUÑEZ SEMIOLOGIA DEL ELECTROCARDIOGRAMA
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ELECTROCARDIOGRAMA Recogidas a nivel superficial En función de la duración y secuencia de la despolarización y repolarización del corazón que producen diferentes voltajes y potencial Recoge la actividad eléctrica del corazón Es un registro gráfico
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SISTEMA ESPECIALIZADO DE CONDUCCIÓN (S.E.C.) La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del sistema especializado de conducción (S.E.C.) desde el nódulo sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos.
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Activación y conducción normal
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DERIVACIONES (12) Derivaciones bipolares en las extremidades Derivación I BI ( + ) y BD ( - ). Derivación II PI ( + ) y BD ( - ). Derivación III PI ( + ) y BI ( - ). Derivaciones monopolares en los miembros Derivaciones monopolares en los miembros aVR, aVL y aVF V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 Derivaciones precordiales Derivaciones precordiales PLANO FRONTAL PLANO FRONTAL PLANO HORIZONTAL PLANO HORIZONTAL
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DERIVACIONES BIPOLARES Derivación I: Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y el izquierdo Derivación II: Registra la actividad eléctrica entre el brazo derecho y la pierna izquierda Derivación III: Registra la actividad eléctrica entre la pierna izquierda y el brazo izquierdo
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DERIVACIONES MONOPOLARES Las derivaciones aVR, aVL, aVF, miden la diferencia de potencial eléctrico entre los miembros y el centro del corazón Se denominan monopolares porque se usa solo un electrodo para registro El centro del corazón es neutro y no requiere el uso de un electrodo
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DERIVACIONES PRECORDIALES V1: 4to espacio intercostal, borde esternal derecho V2 : 4to espacio intercostal, borde esternal izquierdo V3: Punto equidistante entre V2 y V4 V4: 5to espacio intercostal izquierdo, en la línea mediaclavicular V5: 5to espacio intercostal, en la línea axilar anterior izquierda V6: 5to espacio intercostal, en la linea axilar media izquierda
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EL PAPEL DEL EKG Y SU REGISTRO. El registro se realiza sobre papel milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm). Velocidad estándar es de 25 mm/sg, de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Voltaje, se mide en sentido vertical, de forma estándar se programa de modo que 1 mV sea igual a 10 mm,por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
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ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL El ECG se compone de un conjunto de ondas o deflexiones separadas por intervalos.
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Onda P Es el registro de la despolarización auricular que precede y se corresponde con la contracción simultánea de ambas aurículas. Su morfología normal es generalmente redondeada y monofásica aunque es frecuente el difasismo en V1, DIII, AVL y a veces en AVF.
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Duración = entre 0,08 a 0,11 seg. Voltaje = hasta 2,5 mm. Es muy útil en el estudio de las arritmias y las tiras de ritmo se deben realizar en derivaciones donde se vea bien la P (V1,V2,II). Cuando no existe habitualmente estamos ante una fibrilación auricular u otro tipo de arritmia que enmascara la onda P. Positiva en DI,DII, AVF, V2-V6 y Negativa en AVR. En D3, aVL y V1 puede ser de polaridad variable dependiendo de pequeñas rotaciones de la posición del corazón ONDA P
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Intervalo PR Expresa el tiempo que transcurre desde el comienzo de la despolarización auricular hasta el comienzo de la despolarización ventricular. Por lo tanto representa fundamentalmente el retraso fisiológico de la conducción que se lleva a cabo en el nodo AV. Normalmente dura de 0,12 a 0,20 segundos (algo menos en niños y hasta 0,22 segundos en ancianos sin ser anormal). Valores por debajo del mínimo normal debe hacer sospechar ritmo anormal, iniciándose fuera del nódulo sinusal o un síndrome Wolf- Parkinson-White (WPW), mientras que valores por encima del máximo normal en bloqueo aurículo-ventricular. Lo forman la onda P y el segmento PR.
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COMPLEJO QRS Corresponde a la despolarización de ambos ventrículos. La onda Q es la primera deflexión negativa que sigue a la onda P. La onda R es la primera deflexión positiva que sigue a las ondas P o Q. La onda S es la deflexión negativa que sigue a la onda R. TIEMPO: 0.8-0.10 Morfología: variable en las diferentes derivaciones, según la orientación espacial de cada uno de los vectores. Amplitud: la altura promedio es de o,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la derivación estándar que alcanza mayor altura; depende de la posición del corazón, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisión a través del tórax y el sitio de registro.
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COMPLEJO QRS En unipolares precordiales la suma de la onda S de V1 y la onda R de V5 o V6 no debe superar los 35 mm en adultos o 45 mm en menores de 20 años. Las ondas Q se considerarán normales siempre que no excedan de 0,04 seg. de duración ni sean mayores que el 25 % de la R a la cual preceden, pero en precordiales no deberán exceder el 15 % de la R a la cual preceden. R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la llamamos R´. Una duración de 0,11 seg en el adulto es siempre anormal y sugiere hipertofia ventricular o trastorno de la conduccion ventricular. La anchura del QRS se mide desde el inicio de la Q o de la R hasta el final del R o de la S.
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Segmento ST Se extiende desde el final de la onda S (o de la deflexión R, cuando S no existe) hasta el principio de la onda T. Corresponde al período de contracción sostenida de los ventrículos. En los casos normales:. Isoeléctrico.. Está a nivel de la línea de base.. Su morfología es una línea recta horizontal.
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SEGMENTO ST Además los infradesniveles con ascenso lento, rectos o descendentes siempre son anormales Su medición se basa en su posición por encima o por debajo de la línea isoeléctrica. Se consideran normales desplazamientos hasta 1 mm en ambas direcciones (supradesnivel o infradesnivel). Su valor estará dado por el lugar que ocupe a los 0,08 seg. (dos cuadritos pequeños) después del punto J (punto de unión entre el complejo QRS y el segmento ST). Se considera como patológico si el SEGMENTO ST es superior a 1 mm en DI, DII o DIII,y /o más de 2 mm en las precordiales.
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Unión RS-T (punto J): Es el punto en que finaliza el QRS y nace el segmento ST. Normalmente es isoeléctrico, aunque puede haber elevaciones que se aceptan como normales de hasta 0,1 mV. Desniveles de este punto, conjuntamente con el segmento ST, puede expresar lesión subendocárdica o subepicárdica.
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Onda T: Representa la repolarización ventricular Duración: se incluye en el cálculo del QT Morfología: redondeada, asimétrica, inscribiéndose la primera porción más lentamente que la segunda. Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio es de 0,3 mV. De gran voltaje, puntiagudas, aparecen en derivaciones precordiales, vagotónicos y bradicardia sinusal; ondas T de pequeña amplitud en simpaticotónicos y taquicardia sinusal. Polaridad: depende de la orientación del vector, corazón horizontal T negativa en DIII, corazón vertical T negativa en avL y bajo voltaje en DI. Alteraciones en la morfología de esta onda nos puede expresar la presencia de isquemia de miocardio.
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La altura de la Onda T no suele exceder los 6 mm en las derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, AVR, AVL y AVF) y los 10 mm en las precordiales. Más importante es saber que la onda T puede tener normalmente hasta la tercera parte de la altura de la R correspondiente. Una onda T anormalmente alta puede ser una variante de la normalidad, pero obliga descartar la hiperpotasemia, isquemia subendocárdica, algunos tipos de crecimiento ventricular izquierdo, alcoholismo etc. T negativa es un signo de relativa alarma ya que pueden observarse en la cardiopatía isquémica aguda. Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo, debemos observar su evolución en el tiempo. Para discriminar si efectivamente son de carácter agudo, debemos observar su evolución en el tiempo.
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Intervalo QT Se extiende desde el inicio de la onda Q al final de la onda T. Varía con la frecuencia cardiaca. Es un índice de la duración total del proceso de repolarización del corazón, aunque dado que en su medición se incluye el complejo QRS, se ve influido también por la duración de la activación ventricular. Su duración se alarga en los infartos, las isquemias, las hipocalcemias, el hipoparatiroidismo, la tetania, el raquitismo, etc. Se acorta en la hipercalcemia y con el uso de digital. Su valor normal es de 0,28 a 0,42 seg
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¿ QUE ASPECTOS DEBEMOS EVALUAR EN UN EKG? Ritmo Frecuencia cardiaca Eje Eléctrico(QRS) Evaluar onda P Evaluar el intervalo PR Evaluar complejo QRS Evaluar segmento ST, Onda T, intervaloQT
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RITMO SINUSAL Y REGULAR Para considerar que un registro se encuentra en ritmo sinusal, lo que quiere decir que el estímulo parte del nodo sinusal y es éste el que hace de marcapasos se deben de cumplir una serie de criterios: 1) Onda P positiva en II (cara inferior) y negativa en aVR, que nos indica una despolarización auricular en sentido descendente. 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (que es la frecuencia normal del nodo sinusal). 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS. 4) Espacios RR equidistantes. 5) Intervalo PR o PQ normal.
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FRECUENCIA ..
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EJE ELÉCTRICO
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EVALUAR ONDA P
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EVALUAR EL INTERVALO PR
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EVALUAR COMPLEJO QRS
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EVALUAR SEGMENTO ST, ONDA T
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EVALUAR EL INTERVALO QT duración normal:0.30-0.44 seg
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DIGITAL Y EKG Digital a dosis supraterapéuticas: Cubeta digitálica en derivaciones diafragmáticas y precordiales izquierdas. QT acortado. PR alargado. Disminución de la frecuencia cardiaca. Clínica cardiaca: arritmias desencadenantes de fallo cardiaco.
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EKG Y DIGITAL TAQUICARDIA AURICULAR CON BLOQUEO CPVS EN SALVAS CUBETA DIGITALICA CPVS BIGEMINADAS
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