TUMORES BENIGNOS DEL ESOFAGO Aldama Solís Elda Patricia Alemán Arrieta Gisela Blancas Lázaro Ruth Noemí Garduño Pérez Isaí Salomón

CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES BENIGNOS Tumores infrecuentes -en la practica clínica es muy rara su presentación -la mayoría de estos tumores son pequeños (asintomáticos ) y no epiteliales . 0,5 % a 8 % de la población según los estudios de necropsia 1% de todos las neoplasias del esófago Se originan en las estructuras de la pared del esófago y hay una gran variedad histológica de tumores

ANATOMÍA PATOLÓGICA epitelio tipo malphigiano lamina propia MUCOSA lamina propia muscularis mucosae ESOFAGO 4 CAPAS tejido conjuntivo SUBMUCOSA vasos nervio MUSCULAR fibras musculares estriadas (part.sup) fibras musculares lisas estructuras nerviosas ABVENTICIA

ANATOMÍA PATOLÓGICA papiloma polipos adematosos EPITELIO papiloma polipos adematosos seudopolipos inflamatorios FIBRAS MUSCULARES LISAS leiomiomas (mas frecuentes ) rabdomiomas 1/3 sup . TEJIDO CONECTIVO polipos fibrovasculares hemangiomas tumores de celulas granulosas GIST SISTEMA NERVIOSO coristomas ; quistes enteroides broncogénicos

ESTRUCTURAS RELACIONADAS FISIOPATOLOGÍA elongarse formación pedículos FUERZAS DE CONTRACCION PERISTALSIS ACTIVA pared esofagica deglucion tumor intraluminal distencion movilizacion obtruccion intermitente union gastroesofagica ESTRUCTURAS RELACIONADAS sintomatologia LOCALIZACIÓN ATÓMICA trayento del esofago traquea disnea mediastino posterios bronquio compresion de estas estructuras atelectasia corazon sx. De vena cava sup. aorta columna torácica

FISIOPATOLOGÍA formas: tumores intramurales LUZ DEL ESOFAGO tumores intramurales deformacion de la circunferencia alargadas o estrechas invaden de forma extrinseca del esofago puden comprometer toda la luz causan obstrucción INCOMPETENCIA DEL ESFÍNTER condiciona ESOFÁGICO INF. reflujo gastoesofagico lesion acida formacion de polipos inflamatorios (esofago inf)

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ACUERDO A LA FISIOPATOLOGÍA TUMORES GRANDES ULCERADOS Disfagia Dolor torácico Sangrado Hematemesis Melenas Asfixia Tumor polipoide regurgitado Dolor torácico Malestar retro esternal (trastornos 2º de peristalsis ) MECANISMOS DE ADAPTACION AL CRECIEMIENTO EN FORMA GRADUAL Y LENTA AL TUMOR Px.85% Asintomático por muchos años 1/3 sup. Debajo de cricofaringeo Tamaño y localización del tumor benigno Disfagia Obstrucción de vía aérea Tamaño del tumor en entrada de tórax

TIPOS DE MÉTODOS PARA EL DIAGNOSTICO ESOFAGOGRAMA ÚTIL EN TUMORES ENDOLUMINALES Y CUANDO NO SE PUEDA HACER UNA ENDOSCOPIA POR CUALQUIER MOTIVO ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO SENSIBILIDAD MÁXIMA , PUEDE DETERMINAR LA PRESENCIA ,LOCALIZACIÓN Y INTEGRIDAD DE MUCOSAS . ESTUDIO ENDOSCÓPICO ESTUDIO DE TODAS LAS CAPAS DE LA PARED ESOFÁGICA ESTRUCTURAS MEDIASTINO ANT. Y POST. LOCALIZACIÓN DE TUMORES EN RELACIONA ESTRUCTURAS VECINAS Y DE ACUERDO A SU FORMA ECOGENICIDAD Y CONTORNOS ESTABLECE PRESUNCIÓN DIAGNOSTICA BIOPSIA CONTRAINDICADO EN PX. LEIOMIOMA, PUEDE PROVOCAR INFECCIÓN , HEMORRAGIA , PERFORACIÓN . SENSIBILIDAD 91% EXCELENTE PARA LESIONES MAS PEQUEÑAS , ESTUDIO DE MASAS CALCIFICADAS DEL MEDIASTINO POSTERIOR TAC AYUDA AL DIAGNOSTICO DE TUMORES DE ORIGEN VASCULAR ANGIOGRAFÍA

TUMORES INTRALUMINALES Papiloma de células escamosas Tumores de células granulosas Pólipos fibrovasculares Pólipos fibromatosos inflamatorios

PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS PATOGENIA DESCONOCIDA. RELACIOMADO CON ERGE Y VPH Incidencia: 0.01 a 0.04% Pequeños, blancos o rosados, sésiles o polipoides, con un núcleo central de tejido conectivo vascular, cubierto de epitelio escamoso estratificado. Tratamiento: Disfagia e imposibilidad de excluir malignidad. Extirpación endoscópica o quirúrgica. Síntomas tardíos por crecimiento lento

PAPILOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

TUMORES DE CÉLULAS GRANULOSAS De mm ´s a 6 cm Tumor de Abrikossoff Se originan en la submucosa (No epitelial) 1/3 inferior del esófago SE CREE QUE SE ORIGINA DE LAS CÉLULAS DE SCHWANN Consiste en una gran cantidad de células poligonales que contienen numerosos gránulos eosinofílicos. Dx: Biopsia endoscópica USG: Estructura hipoecoica en la submucosa Tx: Seguimiento endoscópico, polipectomía o extirpación quirúrgica

TUMORES DE CÉLULAS GRANULOSAS Lesión de color amarillo, de base ancha, polipoide, recubierto de una mucosa pálida e intacta.

PÓLIPOS FIBROVASCULARES Mezcla de tejido fibrovascular, células adiposas y estroma, cubiertos de manera uniforme por epitelio escamoso. (No epitelial). 1/3 superior del esófago, cerca del cricofaríngeo Asintomática hasta disfagia, asfixia, regurgitación y asfixia Tratamiento: Resección endoscópica, resección quirúrgica (>2 cm); si es de tamaño considerable es necesario llevar a cabo una esofagostomía.

PÓLIPOS FIBROVASCULARES

PÓLIPOS FIBROVASCULARES

PÓLIPOS FIBROVASCULARES

PÓLIPOS FIBROMATOSOS INFLAMATORIOS Raros, 1 en 300,000 piezas quirúrgicas Seudopólipos inflamatorios o Granulomas eosinofílicos Se desarrollan cerca de la unión gastroesofágica. Se relacionan con la ERGE, pero se cree que hay más factores involucrados. Dx: Biopsia endoscópica

Ruth Noemí Blancas Lazaro Leiomioma Esofágico Ruth Noemí Blancas Lazaro

Historia Marcadores inmunohistoquimicos 1761 Morgagni fue el primero en describir el neoplasia gastrointestinal distinta Munro fue primero en reportar un leiomioma del esófago de localizacion intramural. 1932 Sauerbruch fue el primero en reportar el tratamiento exitoso del leiomioma esofagico cuando realiza una reseccion esofagica con gastroesofagostomia. 1933 Oshawa realizo la primera enucleacion quirurgica. Marcadores inmunohistoquimicos Positivo para la desmina y actina de musculo liso Negativo para CD117 y CD34.

Tumor benigno mas común Relación 2H:1M Frecuentes entre las 3º y 5ºdecada de la vida Tumor benigno Abarca 10% de tumores de esofago y hasta un 70% Origen : capas musculares de la pared y crece espiralmente alrededor del esófago.

Patogenia Es del tipo transmural, que puede convertirse en Intraluminal. El tumor puede tomar un tamaño hsta de 10 cm.

Sintomatologia Asintomáticos por años Disfagia Regurgitación Dolor retroesternal Alteraciones de la motilidad Seudoacalasia ERGE

Diagnostico Radiológicamente: Serie esófago para diagnostico diferencial Endoscopia.